а) Общие сведения:
- Опухоль Вильмса - наиболее часто встречающаяся опухоль у детей. Для нее характерно раннее метастазирование в легкие, печень, кости. В редких случаях опухоль продуцирует ренин, что проявляется резко выраженной артериальной гипертензией, влекущей за собой развитие левожелудочковой недостаточности.
- Для удаления почки, пораженной опухолью, часто предварительно проводят химиотерапию, чтобы размеры опухоли уменьшились и ее легче было удалять.

б) Анестезия:
- При очень крупной опухоли наркоз проводят но модифицированной методике, применяемой при кишечной непроходимости. - В отдельных случаях кровопотеря во время операции оказывается значительной, поэтому следует организовать несколько венозных доступов через толстые иглы.
- Если предполагают значительную гиповолемию во время операции, а опухоль продуцирует ренин и манипуляции на ней могут вызвать резкие колебания АД, необходим инвазивный контроль АД.
- Для эффективного послеоперационного обезболивания достаточно однократной инъекции каудальной анестезии, которую к концу операции можно повторить. У детей с иммунодефицитом (например, связанным с проведенной химиотерапией) или с запланированной после операции химиотерапией перед тем, как ввести катетер в перидуральное пространство для перидуральной или каудальной анестезии, следует тщательно взвесить ожидаемую пользу от такой анестезии и связанный с ней риск.

в) Анестезия при удалении почки, пораженной опухолью. Наша методика:

1. Вводный наркоз:
- Премедикация мидазоламом (после обезболивания места инъекции EMLA).
- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств (при больших размерах опухоли показана БПИ):
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
недеполяризирующие миорелаксанты
пиритрамид в дозе 0,1 мг/кг
- Интубация трахеи.
- Получение второго венозного доступа через толстую иглу.
- Детям, которым не был введен катетер Хикмана, катетеризируют центральную вену.
- Если опухоль имеет большие размеры и продуцирует ренин, необходим инвазивный контроль АД.
- Введение зонда в желудок.
- Выполнение каудальной блокады.
- Введение катетера в псридуральное пространство для регионарной аналгезии допустимо лишь в исключительных случаях, что связано с иммуносупрессией (!).

2. Поддержание наркоза:
- Пропофол в дозе 5-10 мг/кг/ч.
- Суфентанил в дозе 0,25 мкг/кг.
- Профилактика ПОТР у детей >3 лет: ондансетрон в дозе 0,1 мг/кг (не более 4 мг).

г) Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Термометрия.
- Контроль диуреза.
- Регулярное проведение лабораторных исследований.
- При необходимости выполняют инвазивный контроль АД.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2022