а) Общие сведения. Основное показание к антирефлюксным операциям - везикоренальный рефлюкс, который не удается устранить при помощи консервативной терапии.

б) Хирургическое вмешательство:
- Операцию, как правило, выполняют открытым способом путем нижнесрединной лапаротомии.
- При операции Грегуара формируют только подслизистый туннель для мочеточника на стороне рефлюкса; мочевой пузырь, в отличие от уретероцистонеостомии, не вскрывают.

в) Анестезия. После операций со вскрытием мочевого пузыря возможны его болезненные спастические сокращения, которые могут вызвать вторичный застой мочи. Медикаментозной анальгезии (например, антихолинергических препаратов для снятия спазма) в таких случаях бывает недостаточно, поэтому приходится выполнять поясничную перидуральную анестезию.

г) Анестезия при операции Грегуара и при уретероцистонеостомии. Наша методика:

1. Введение в наркоз:
- Премедикация мидазоламом.
- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств (или, при необходимости, ингаляционных анестетиков):
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
мивакурий в дозе 0,2-0,3 мг/кг
пиритрамид в дозе 0,05-0,1 мг/кг
- Интубация трахеи.
- Введение зонда в желудок.
- Установка термодатчика.
- Под больного подкладывают согревающий матрац и укрывают одеялом.
- Получают два венозных доступа с возможностью аспирации крови.
- Операция Грегуара: каудальная анестезия раствором ропивакаина и клонидина.
- Уретероцистонеостомия: длительное введение раствора ропивакаина через поясничный иеридуральный катетер для устранения болезненных позывов к мочеиспусканию.

2. Поддержание наркоза:
- ТВА, а у новорожденных и грудных детей - сбалансированная анестезия десфлураном.
- Профилактика ПОТР у детей >3 лет: дексаметазон в дозе 0,15 мг/кг (не более 4 мг).
- К концу операции вводят метамизол в дозе 20 мг/кг в сочетании с бутилскополамином в дозе 0,2-0,3 мг/кг в виде короткой инфузии.

д) Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Термометрия.
- Контроль КОС, уровня электролитов и гемоглобина в крови. е) Послеоперационный период
- Метамизол в дозе 60 мг/кг/сут. в сочетании с бутилскополамином в дозе 1,5 мг/кг/сут. в течение по меньшей мере 3 дней.
- Уретероцистонеостомия: длительное введение раствора МА через поясничный перидуральный катетер, у детей в возрасте старше 6-8 лет - КПА.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при операции по поводу гипоспадии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2022