Так же, как после других сердечных операций, через 3—6 недель после устранения препятствия кровотоку, к моменту выписки больного из клиники ЖЕЛ была значительно снижена по сравнению с дооперационными величинами.
Причины для такого снижения ЖЕЛ после торакальных операций, как уже упоминалось, заключаются прежде всего в обширной травме дыхательного аппарата, а иногда и в послеоперационных легочных осложнениях, сопровождающих эти операции. Отношение РОВыд/РОвд после устранения стенозов и коарктации в некоторых случаях несколько увеличилось, а в других уменьшилось (среднее изменение + 0,15).

Вентиляция легких после устранения препятствий кровотоку в среднем изменялась незначительно: частота дыхания почти не менялась; дыхательный объем несколько уменьшался. Число случаев с уменьшением дыхательного объема после операции несколько превосходило число случаев с его увеличением. Почти в равном числе случаев встречалось увеличение или уменьшение частоты дыхания, МОД и КИ02.

Можно считать, что после операций, устраняющих препятствие кровотоку, существенных изменений вентиляции легких не происходит. Анализируя факты, полученные при врожденных препятствиях кровотоку до и после операций, устраняющих порок, можно прийти к выводу, что величина давления в правом и левом желудочках существенно не влияет на дыхание.

Сравнение легочных объемов при различных пороках сердца

Поскольку при изолированных препятствиях кровотоку сохраняется равенство кровотока по большому и малому кругу кровообращения, мы считали эту группу пороков в некотором смысле контрольной по отношению к порокам с шунтами. Поэтому частоту отклонений от нормы (снижение ЖЕЛ, уменьшение объема максимального выдоха за 1 секунду, понижение КИ02) при изолированных препятствиях кровотоку мы сравнивали с частотой отклонений от нормы при других пороках сердца.

Для того чтобы исключить влияние возрастного фактора, сравнение проведено только у больных старше 13 лет. Во всех группах с врожденными пороками сердца белого типа с нормальным или увеличенным кровотоком по малому кругу (т. е. с препятствиями кровотоку или шунтами слева направо) пониженная ЖЕЛ встречается почти в одинаковом проценте случаев. Почти с такой же частотой встречается пониженная ЖЕЛ при пороках сердца синего типа с гипертензией малого круга кровообращения. Достоверной разницы по отношению к контрольной группе не отмечается.

Обращает на себя внимание тот факт, что при тетраде Фалло ЖЕЛ снижена лишь в 8% случаев. Снижение объема максимального выдоха в 1 сек., отражающее нарушение механики дыхания, отмечается не только в тех случаях, когда изменены (увеличены или уменьшены) кровоток или давление в малом круге, но и в ряде случаев, когда гемодинамика не нарушена. По сравнению с изолированными препятствиями кровотоку при остальных пороках случаи снижения скорости максимального выдоха встречались несколько чаще. Однако можно полагать, что уменьшение скорости максимального выдоха является не следствием какой-либо специфики изменений гемодинамики малого круга, а скорее зсего следствием общей мышечной слабости, которая может сопровождать любое заболевание, в том числе и врожденные пороки сердца.

- Читать "Вентиляция легких при пороке сердца. Дыхание при артериальной гипоксемии"