По нашим наблюдениям, из 149 больных, страдающих аневризмой сердца, систолический шум над верхушкой прослушивался в 83 случаях, из них у 12 он определялся за пределами сердечной тупости. Пресистолический и диастолический шумы нами отмечены у 4 больных.

Возникновение шума при аневризме многими авторами объясняется по-разному. Так, М. И. Додашвили (1956) считает, что при аневризме сердца в генезе своеобразных шумов может иметь значение одновременное инфарцированио сосочковых мышц, приводящее к нарушению функции клапанного аппарата и создающее ненормальные условия для внутрисердечного кровообращения. По мнению А. Л. Мясникова (1960), образование шума зависит от напряжения рубцовой ткани, формирующей стенку аневризмы во время систолического сокращения и диастоличоского расслабления. В. С. Нестеров (1958) объясняет происхождение шумов «завихрением» крови при вхождении ее в полость аневризмы.
Slapak (1953) полагает, что систолический шум появляется вследствие шероховатостей внутренней поверхности желудочка в результате наблюдающегося пристеночного тромбоза.

Систолический шум над верхушкой у больных хронической аневризмой сердца может быть в ряде случаев следствием «митрализации» аневризмы, т. е. развития относительной недостаточности митрального клапана за счет миогенной дилятации сердца. В подобных случаях, помимо систолического шума над верхушкой, выслушиваются акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Акцент II тона над легочной артерией имел место у 38 наблюдавшихся нами больных (25,5%). По мнению Д. М. Гротеля (1949) и М. И. Додашвили, усиление II тона на легочной артерии является признаком начинающейся недостаточности левого желудочка.

Механизм возникновения аневризматических шумов, по нашему мнению, является сложным и его происхождение нельзя объяснить каким-либо отдельно взятым фактором. По-видимому, происхождение их зависит от комплекса факторов, различное сочетание которых оказывает влияние на степень и характер шумов.

У ряда больных аневризмой выслушивается шум трения перикарда. При острой аневризме сердца в отличие от шума, наблюдаемого при инфаркте миокарда, он более продолжителен и выслушивается в течение нескольких дней (а иногда недель) и характеризуется грубым тембром. Нужно подчеркнуть, что достоверность шумового признака в данных условиях уменьшается, так как он обычно определяется лишь при аневризмах передней или переднебоковой стенки сердца.

Грубый шум трения перикарда является признаком «сквозного» инфаркта миокарда. Он выслушивается обычно при формирующейся острой аневризме сердца, когда в перикарде развивается фиброзный воспалительный процесс, нередко приводящий к образованию плевроперикардиальных спаек.

Очень часто при аневризме сердца наблюдаются глухие тоны. Они обнаружены нами у 138 из 149 больных с хронической аневризмой (92,6%), ясные тоны зарегистрированы лишь у 11 больных. Глухие тоны часто находили у своих больных О. И. Глазова (1956), В. С. Нестеров (1958), Ф. И. Яковлев (1927), О. М. Колобутина (1961), Gaplan (1949), Ball (1938).

- Читать "Расширение границ сердца при аневризме. Ритм сердца при хронической аневризме"