Показания к венозной катетеризации артериального протока. Транссептальная пункция левого предсердия при открытом артериальном протоке
Венозную катетеризацию следует предпочитать во всех случаях подозрения на легочную гипертонию и комбинацию артериального протока с другими пороками сердца. Она абсолютно показана у маленьких детей (менее 5 лет), так как в значительном проценте случаев позволяет распознать возможные комбинации порока, а при открытом овальном окне — исследовать левые камеры сердца или же выполнить транссептальную катетеризацию и ангиокардиографию.
При этом наилучшим доступом является путь через бедренную или большую подкожную вену правого бедра.
В тех случаях, когда при венозной катетеризации не получено отчетливых данных для открытого артериального протока или имеются подозрения на комбинацию пороков, показана катетеризация и селективная ангиокардиография левых камер сердца или аорты. Предпочтительнее в этих случаях транссепталь-ная катетеризация.
Транссептальная пункция левого предсердия и катетеризация левых камер сердца были выполнены нами у 12 больных, и всем им выполнено контрастное исследование левых камер сердца. Во всех случаях получено отчетливое контрастирование левого сердца и аорты, позволившее выявить наличие, определить форму и размеры протока, а также исключить возможные сочетания порока с дефектами перегородок и выявить сопутствующие аномалии. В тех случаях, когда исследование правых камер сердца не показано, большую диагностическую ценность при распознавании открытого артериального протока представляет аортография.
![катетеризация артериального протока](Pic/972.jpg)
Выполняемая путем чрескожного проведения катетера через бедрепную или плечевую артерию, она стала простым и безопасным методом исследования. Подобное исследование нами выполнено у 18 больных. С накоплением опыта оно легко удается даже у маленьких детей. При этом, придав катетеру определенную форму (в виде крючка), нам 9 раз удалось провести катетер из аорты через артериальный проток в легочную артерию. У двух из этих больных катетер из аорты через проток проведен в обе ветви легочной артерии, в правый желудочек, а у одного и в правое предсердие.
При селективной ангиографии и введении контрастного вещества в аорту или левые камеры непременным условием получения полной анатомической информации и контуров протока является высокая частота съемки сериографа (6—12 снимков в секунду). В этих случаях при лево-правом сбросе крови на ангиограммах в передне-задней проекции удается выявить контрастиро-ванную легочную артерию в виде округлой тени, расположенной под дугой аорты. В левой косой или боковой проекции у 1/3 больных удалось получить контрастирование артериального протока, определить его форму и размеры.
Свободная от контрастного вещества инфундибулярная часть легочной артерии позволяет исключить дефект межжелудочковой перегородки, а заполнение легочной артерии после контрастного наполнения дуги аорты — аорто-легочную фистулу.
Если катетеризация и ангиокардиография необходимы в ряде случаев при типичном расположении протока, то при подозрении на атипичную локализацию протока или двусторонний проток они должны быть обязательно проведены.
- Читать "Пример открытого артериального протока. Пример катетеризации артериального протока"
Оглавление темы "Открытый артериальный проток и ДМПП":- Открытый артериальный проток. Варианты открытого артериального протока
- Клиника открытого артериального протока. Катетеризация артериального протока
- Показания к венозной катетеризации артериального протока. Транссептальная пункция левого предсердия при открытом артериальном протоке
- Пример открытого артериального протока. Пример катетеризации артериального протока
- Артериальный проток на фоне легочной гипертензии. Клиника легочной гипертензии при ОАП
- Сочетания открытого артериального протока. Аортолегочная фистула, разрыв синуса Вальсальвы
- Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Варианты ДМПП
- Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП). Клиника ДМПП
- Венозная катетеризация при ДМПП. Пример диагностики ДМПП
- Трудности катетеризации сердца при ДМПП. Ангиография углекислым газом при ДМПП