В диагностике дефектов межпредсердной перегородки ведущее место принадлежит венозной катетеризации. При катетеризации следует: 1) установить наличие патологического сообщения между предсердиями; 2) по положению катетера определить локализацию и размеры дефекта, прежде всего двух главных его форм — первичной и вторичной. Проведение катетера из правого предсердия в левое свидетельствует о наличии анатомического сообщения между предсердиями. При центрально расположенном дефекте катетер проникает в левое предсердие на середине расстояния между устьями полых вен.

При этом катетер легко проходит в одну из левых легочных вен. Однако это возможно и при клапанном дефекте овальной ямки, не изменяющем гемодинамики. Диагноз функционирующего дефекта межпредсердной перегородки убедителен лишь в случае расположения петли катетера в дефекте, что позволяет определить один из его размеров. Нам удалось у 20 больных расположить катетер петлей в дефекте межпредсердной перегородки. Всегда это были большие вторичные дефекты межпредсердной перегородки. В этой группе мы наблюдали больную, у которой имелось единое предсердие.

Больная Р., 11 лет. Жалобы на одышку и сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке. Порок установлен в семилетием возрасте. С возрастом самочувствие ухудшается. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, легкий цианоз губ. Сердечный горб. Сердечный толчок разлитой. Верхушечный толчок, приподнимающий в шестом межреберье, медиальнес от переднеаксиллярной линии. Границы сердца резко расширены плево. Над всем сердцем слышен систолический шум, наиболее интенсивный на легочной артерии и аорте. Резкий акцент второго тона на легочной артерии.

Пульс — 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление — 110/65 мм рт. ст. ЭКГ: отклонение электрической оси вправо. ФКГ: низкоамплитудный систолический шум сливается с I топом, постепенно снижается и обрывается за 0,03 с до начала II тона. Интенсивность I тона снижена, II тон резко усилен. Рентгенологически: усиление легочного рисунка. Сердце увеличено за счет левого поперечного размера.

На левом контуре вторая и третья дуги сглажены, высокая округлая четвертая дуга. В косых положениях увеличение обоих предсердий, выступание легочного конуса; высокая дуга правого желудочка. Больной произведена венозная катетеризация правых и левых полостей сердца. Катетер проведен в правое и левое предсердие, правые и левые легочные вены. Катетер петлей расположен в большом дефекте межпредсердной перегородки. Катетеризация и ангиография левой верхней полой вены—вена впадает в коронарный синус и правое предсердие.

Данные катетеризации сердца и сосудов. Давление в мм рт. ст., верхняя полая вена—8/4; нижняя полая—3/0,5; правое предсердие—6—5/4—3; правый желудочек — 60—55/0; легочная артерия — 60 66/20—15; левое предсердие— 7—5/2—1; левый желудочек—120/0; правые легочные вены — 35—30/15—10; левые легочные — 25/12. Насыщение крови кислородом: верхняя полая вена—77,5%, нижняя полая вена — 84,5%; правое предсердие — 94%; правый желудочек—94%; легочная артерия — 94%; левый желудочек — 97%, левые легочные вены — 95%.

Диагноз: вторичный дефект межпредсердной перегородки больших размеров (единое предсердие). Функционирующая левая верхняя полая вена, дренирующаяся в коронарный синус. Легочная гипертензия II степени. На операции при искусственном кровообращении — общее предсердие. Произведено создание межпредсердной перегородки из дакрона с разделением предсердий. Верхняя левая полая вена не перевязывалась. Выздоровление.

Повторно обследована через 9 лет. Жалоб нет. Замужем. При катетеризации сброса крови слева-направо нет. Давление в легочной артерии снизилось на 50% и составляет 33/15 мм рт.ст.

- Читать "Трудности катетеризации сердца при ДМПП. Ангиография углекислым газом при ДМПП"

1. Открытый артериальный проток. Варианты открытого артериального протока
2. Клиника открытого артериального протока. Катетеризация артериального протока
3. Показания к венозной катетеризации артериального протока. Транссептальная пункция левого предсердия при открытом артериальном протоке
4. Пример открытого артериального протока. Пример катетеризации артериального протока
5. Артериальный проток на фоне легочной гипертензии. Клиника легочной гипертензии при ОАП
6. Сочетания открытого артериального протока. Аортолегочная фистула, разрыв синуса Вальсальвы
7. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Варианты ДМПП
8. Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП). Клиника ДМПП
9. Венозная катетеризация при ДМПП. Пример диагностики ДМПП
10. Трудности катетеризации сердца при ДМПП. Ангиография углекислым газом при ДМПП