Артериальный проток на фоне легочной гипертензии. Клиника легочной гипертензии при ОАП
Значительно большие диагностические трудности вызывает диагностика открытого артериального протока, осложненного легочной гипертензией. Последняя при открытом артериальном протоке развивается у 6 — 21% больных (Н. Н. Аверко и А. М. Шургая, 1968; Б. А. Королев с соавт., 1970; Schad, 1968).
Среди исследованных нами больных она встретилась в 27%. Не касаясь обсуждения причин развития легочной гипертензии и ее классификации следует отметить, что тяжелая легочная гипертензия связана с морфологическими изменениями сосудов легких и обусловлена не только размерами артериального протока, объемом шунтируемой крови, но и индивидуальной чувствительностью сосудистого русла малого круга к раздражению струей крови с аортальным давлением (Е. Н. Мешалкин с соавт., 1968; В. Б. Флегонтов, 1969; Edwards, 1957, Wood, 1958).
Располагая наблюдениями над 13 больными с III стадией легочной гипертензии, имевшими артериальный проток с переменным или обратным сбросом, более подробно остановимся на клинике и диагностике этого вида порока. Сложность распознавания порока у этой группы больных заключается в том, что ведущий симптом порока (систоло-диастолический шум) исчезает, изменяется клиническая картина заболевания, которая приобретает симптомы, характерные для «цианотической» группы пороков сердца.
Основными жалобами этих больных была одышка, сердцебиение, носовые кровотечения и кровохарканье, а у двух — увеличение печени. Весьма постоянным был цианоз. У 3 больных он был общим, а у остальных отмечен только на губах и кончиках пальцев, которые имели форму барабанных палочек. Нам ни разу не приходилось наблюдать цианоза нижней половины тела — симптом, описываемый как дифференциальный у этих больных.
Аускультативная картина отличалась разнообразием: систолический шум с эпицентром во втором или в третьем—четвертом межреберье слева, диастолический шум на верхушке сердца и отсутствие шума (двое больных). Постоянным был резкий акцент и раздвоение второго тона на легочной артерии. Электрокардиограмма выявляла признаки значительной гипертрофии правого желудочка и лишь у одной больной отмечено преобладание гипертрофии левого желудочка.
При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев отмечены признаки артериальной гипертензии с усилением легочно-сосудистого рисунка. Тени корней легких расширены, отмечена их самостоятельная пульсация. Во всех случаях имело место выступание легочной артерии, а у двух — аневризматическое расширение ее.
Одна из этих больных (Шлет) в период клинического обследования внезапно погибла, и диагноз установлен на аутопсии — открытый артериальный проток, разрыв аневризмы легочной артерии. Остальным 12 больным проведены катетеризация и контрастное исследование, позволившие во всех случаях установить правильный диагноз и выявить сопутствующие аномалии.
Венозная катетеризация в этих случаях позволяет определить наличие высокого давления в легочной артерии и при проведении катетера через артериальный проток выявить последний. Однако у ряда больных только ангиокардиография, выполненная из правого желудочка, разрешает сомнение и с достоверностью выявляет артериальный проток и возможную комбинацию протока с другими аномалиями сердца.
- Читать "Сочетания открытого артериального протока. Аортолегочная фистула, разрыв синуса Вальсальвы"
Оглавление темы "Открытый артериальный проток и ДМПП":- Открытый артериальный проток. Варианты открытого артериального протока
- Клиника открытого артериального протока. Катетеризация артериального протока
- Показания к венозной катетеризации артериального протока. Транссептальная пункция левого предсердия при открытом артериальном протоке
- Пример открытого артериального протока. Пример катетеризации артериального протока
- Артериальный проток на фоне легочной гипертензии. Клиника легочной гипертензии при ОАП
- Сочетания открытого артериального протока. Аортолегочная фистула, разрыв синуса Вальсальвы
- Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Варианты ДМПП
- Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП). Клиника ДМПП
- Венозная катетеризация при ДМПП. Пример диагностики ДМПП
- Трудности катетеризации сердца при ДМПП. Ангиография углекислым газом при ДМПП