Пример открытого артериального протока. Пример катетеризации артериального протока
Больная К., 13 лет, поступила 5 июня 1969 г. с диагнозом — открытый артериальный проток. Жалобы на одышку и утомляемость при физической нагрузке. О пороке известно с 4 месяцев. В физическом развитии отстает от сверстников. Общее состояние удовлетворительное. Имеется сколиоз и сердечный горб. При выслушивании над сердцем определяется систоло-диастолический шум, наиболее отчетливый в первом-втором межреберье слева от грудины. Пульс — 95 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление— 110/60 мм рт. ст.
ЭКГ: отклонение электрической оси сердца не выражено. Умеренно выраженные изменения в предсердиях.
ФКГ: систоло-диастолический шум, нарастающий к первому и убывающий после второго тона. На вдохе в систолу шум приобретает ромбовидную форму (второе межреберье слева).
Рентгенологические данные: деформация грудной клетки вследствие правостороннего сколиоза. Сердце небольших размеров, ротировано влево. Несколько выступает ушко левого предсердия. В косых положениях — умеренное увеличение левого желудочка.
Сфигрограммы центрального и периферического пульса без существенных изменений.
Для уточнения локализации протока и гемодинамических нарушений произведена чрескожная катетеризация правых камер сердца, легочной артерии и аортография (уротраст — 75%—50 мл) из восходящего отдела аорты. Контрастное вещество заполняет восходящий отдел и дугу праволежащей аорты, из которой переходит через артериальный проток в правую ветвь легочной артерии. Аортальный конец протока аневризматически расширен (26x15 мм), узкая часть протока 5 мм в диаметре.
Заключение: нраволежащая аорта и праворасположенный артериальный проток, впадающий в правую ветвь легочной артерии, легочная гипертония I стадии.
4 ноября 1969 г. операция: артериальный проток 10X8 мм, располагавшийся между перешейком праволежащей аорты и правой ветвью легочной артерии, перевязан двумя лигатурами. Систоло-диастолический шум исчез. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном состоянии. Повторно обследована через два года. Жалоб нет. Шума над сердцем нет. Здорова.
Интерес данного наблюдения в его редкости. Подобных примеров в отечественной литературе не описано. Катетеризация и ангиокардиография в этом случае особенно демонстративны. Методы чрескожной ретроградной катетеризации аорты и транс-септальной катетеризации и ангиокардиографии вытеснили пункцию левого желудочка, ранее применявшуюся для исследования этих больных.
Мы не разбираем вопроса о значении внутривенной ангиокардиографии в диагностике открытого артериального протока с лево-правым шунтом. Недостатки ее общеизвестны.
- Читать "Артериальный проток на фоне легочной гипертензии. Клиника легочной гипертензии при ОАП"
Оглавление темы "Открытый артериальный проток и ДМПП":- Открытый артериальный проток. Варианты открытого артериального протока
- Клиника открытого артериального протока. Катетеризация артериального протока
- Показания к венозной катетеризации артериального протока. Транссептальная пункция левого предсердия при открытом артериальном протоке
- Пример открытого артериального протока. Пример катетеризации артериального протока
- Артериальный проток на фоне легочной гипертензии. Клиника легочной гипертензии при ОАП
- Сочетания открытого артериального протока. Аортолегочная фистула, разрыв синуса Вальсальвы
- Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Варианты ДМПП
- Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП). Клиника ДМПП
- Венозная катетеризация при ДМПП. Пример диагностики ДМПП
- Трудности катетеризации сердца при ДМПП. Ангиография углекислым газом при ДМПП