Клиника открытого артериального протока. Катетеризация артериального протока
Часто клиническая симптоматика открытого артериального протока, даже в неосложненных легочной гипертензией случаях болезни, отличается многообразием. Так, среди обследованных нами 102 больных без признаков легочной гипертензии или имевших I стадию легочной гипертензии (соотношение легочно-аортального давления не более 60%) 14 вообще не предъявляли жалоб. Один из них в возрасте 27 лет, мастер спорта по лыжам, отмечал лишь снижение спортивных результатов на соревнованиях.
Столь же разнообразной у этой группы была и аускультативная картина: систолодиастолический (машинного характера) шум в типичном для протока месте, систолический в комбинации с диастолическим компонентом, разной степени выраженности, и грубый систолический, выслушиваемый по всему левому контуру сердца. Столь же разнообразными оказались и данные электрокардиограммы: у больных была нормограмма или отклонение электрической оси влево и признаки гипертрофии левого желудочка. Обычное рентгенологическое исследование обнаруживает гипертрофию участвующих в шунте левого предсердия, левого желудочка, расширение ствола легочной артерии, некоторое расширение восходящей аорты и ее дуги и увеличенную амплитуду пульсации их на рентгенокимограмме.
В ряде случаев эти признаки так называемой «малой диагностики» позволяют прийти к правильному диагнозу открытого артериального протока.
В 1—2% случаев под маской артериального протока могут быть просмотрены имеющие сходную клиническую картину аортолегочная фистула, разрыв синуса Вальсальвы или артерио-венозный свищ коронарных сосудов, и только редкость подобных аномалий дает возможность в крупных кардиологических центрах избегать катетеризации у большого числа больных с открытым артериальным протоком.
Во всех нетипичных случаях открытого артериального протока должны быть произведены катетеризация или ангиокардиография (в отдельности или в комбинации), что позволит установить правильный диагноз, а в ряде других случаев выявить сопутствующие аномалии.
Венозная катетеризация камер сердца и легочной артерии при открытом артериальном протоке представляет большие диагностические возможности.
Одной из них является проведение катетера из легочной артерии в артериальный проток и далее в аорту, что является бесспорным доказательством функционирования протока.
О проведении катетера через артериальный проток сообщали В. С. Савельев (1962), Б. В. Петровский и А. А. Кешишева (1963). При этом одни считают проведение катетера в проток делом трудным и удающимся редко, другие — возможным в 80—90% случаев (Heberer с соавт., 1966). С накоплением опыта возможность катетеризации протока увеличивается. Нам это удалось сделать у 20 из 58 исследованных больных.
Катетер, проведенный из легочной артерии через проток, далее чаще всего направляется в нисходящую аорту, принимая форму, являющуюся характерной для открытого артериального протока. Реже катетер идет вверх в левую сонную, безымянную артерию или останавливается в аорте на уровне протока. Положение конца катетера легко уточнить регистрацией давления. При обратном движении катетера регистрируются кривые давления в аорте, в протоке и легочной артерии. При этом, оценивая положение катетера, следует учитывать возможность проведения его через аорто-легочный свищ или дефект межжелудочковой перегородки.
Оглавление темы "Открытый артериальный проток и ДМПП":- Открытый артериальный проток. Варианты открытого артериального протока
- Клиника открытого артериального протока. Катетеризация артериального протока
- Показания к венозной катетеризации артериального протока. Транссептальная пункция левого предсердия при открытом артериальном протоке
- Пример открытого артериального протока. Пример катетеризации артериального протока
- Артериальный проток на фоне легочной гипертензии. Клиника легочной гипертензии при ОАП
- Сочетания открытого артериального протока. Аортолегочная фистула, разрыв синуса Вальсальвы
- Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Варианты ДМПП
- Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП). Клиника ДМПП
- Венозная катетеризация при ДМПП. Пример диагностики ДМПП
- Трудности катетеризации сердца при ДМПП. Ангиография углекислым газом при ДМПП