Для ингибирования рецепторов гликопротеина IIb/IIIa во время катетерной реперфузии существует серьезное теоретическое обоснование. Противодействие агрегации тромбоцитов может «пассивировать» механически поврежденную артериальную стенку, предотвратить образование тромба на установленном стенте и предотвратить микроэмболизацию с последующим феноменом по reflow. Эти лекарственные средства уменьшают количество ишемических событий и смертность после ЧКВ.

Абциксимаб может улучшать микрососудистую перфузию, и его применение приводит к более раннему снижению сегмента ST и меньшему размеру ИМ после первичного ЧКВ.

Для оценки эффекта абциксимаба в качестве дополнительного лечения при первичном ЧКВ было выполнено 8 рандомизированных исследований (n = 3949). В масштабном исследовании CADILLAC (Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications) количество ПЭ (кроме тромбоза стента) не было достоверно снижено, что, возможно, связано с включением в исследование пациентов низкого риска.

Метаанализ этих исследований продемонстрировал уменьшение количества реинфарктов к 30-м сут и снижение поздней (6- и 12-месячной) смертности без существенного увеличения количества массивных кровотечений.

Выживание больных улучшается, если инфаркт-связанная коронарная артерия (КА) имеет кровоток TIMI-3 до проведения первичного ЧКВ. В исследовании ADMIRAL (Abciximab before Direct Angioplasty and Stenting in Myocardial Infarction Regarding Acute and Long-Term Follow up) пациенты, принимавшие абциксимаб до прибытия в лабораторию катетеризации, имели существенно больше преимуществ, чем пациенты с назначением лечения в более поздние сроки.

Метаанализ 6 исследований (n = 931), в которых использовали ингибиторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIа (абциксимаб, тирофибан), показал, что применение этих препаратов при первом контакте с больным (НМП или ОНП) по сравнению с использованием препаратов во время ЧКВ приводит к большей частоте развития кровотока T1MI-3 до ЧКВ (20,3% vs 12,2%, р < 0,001) и имеет тенденцию к снижению показателей смертности (3,4% vs 4,7%) и повторных ИМ.

Для внедрения такого вида ЧКВ, названного упрощенным, необходимы результаты рандомизированных исследований.

В дальнейшем возможно применение этих препаратов путем внутрикоронарного введения. Достоверное снижение количества больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (СССоб) в течение 30 сут наблюдали среди пациентов (n = 273) с кровотоком TIMI-0/1 при внутрикоронарном введении абциксимаба болюсом в сравнении со стандартной в/в терапией (12% vs 28%, р < 0,002).

Современные данные свидетельствуют, что при первичном ЧКВ следует применять абциксимаб, особенно у пациентов высокого риска. Хотя тирофибан и эптифибатид также изучали, полученных данных недостаточно для их применения при первичном ЧКВ.

- Читать "Сравнение эффективности стентирования и балонной ангиопластики при инфаркте миокарда"

1. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при противопоказании к тромболизису
2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при кардиогенном шоке
3. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пожилых пациентов
4. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пациентов с коронарным шунтированием
5. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) при позднем обращении пациента
6. Эффективность абциксимаба при инфаркте миокарда
7. Сравнение эффективности стентирования и балонной ангиопластики при инфаркте миокарда
8. Тромбэктомия и дистальная защита при инфаркте миокарда
9. Новые лекарства в лечении инфаркта миокарда
10. Гипотермия и гипербарическая оксигенация при инфаркте миокарда