Предшествующее коронарное шунтирование (КШ) является независимым предиктором смертности у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Большой тромб, часто возникающий в окклюзированных венозных шунтах, может не поддаваться действию тромболитика.

В исследовании GUSTO I кровоток TIMI-3 в шунтах был достигнут только у 32% пациентов, получавших тромболитическую терапию.

Первичное ЧКВ дает лучшие результаты, хотя оно менее эффективно, чем при нативных КА (в исследовании PAMI кровоток TIMI-3 был достигнут в 87% vs 93%, р = 0,024). Смертность в течение 1 года была существенно выше при первичном ЧКВ шунтов в сравнении с ЧКВ нативных артерий (20% vs 6%, р < 0,001).

В обзоре наблюдений 57 пациентов (с 1984 по 2003 г.) проходимость венозных шун тов через 1 год была только 64% у пациентов после первичного ЧКВ, а среди тех, кому провели стентирование, через 5 лет она была значительно выше (80% vs 45%, р = 0,053).

Кроме обширного тромбоза ЧКВ венозного шунта часто осложняется расширением вены, ограничением кровотока, наличием остатков АБ (детрит) и увеличенным риском эмболизации. При стенозе венозного шунта в дополнение к проведению ЧКВ показано использование метода дистальной защиты.

Необходимы дальнейшие исследования эффективности метода дистальной защиты и роли тромбэктомии венозных шунтов у этого небольшого количества пациентов (3% в исследовании PAMI), которым показано первичное ЧКВ.

- Читать "Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) при позднем обращении пациента"

1. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при противопоказании к тромболизису
2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при кардиогенном шоке
3. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пожилых пациентов
4. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пациентов с коронарным шунтированием
5. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) при позднем обращении пациента
6. Эффективность абциксимаба при инфаркте миокарда
7. Сравнение эффективности стентирования и балонной ангиопластики при инфаркте миокарда
8. Тромбэктомия и дистальная защита при инфаркте миокарда
9. Новые лекарства в лечении инфаркта миокарда
10. Гипотермия и гипербарическая оксигенация при инфаркте миокарда