В пожилой популяции значительное количество летальных исходов вызвано инфарктом миокарда (ИМ). Старение сердечно-сосудистой системы может ограничивать резервы сердца и последующее восстановление миокарда.

Несмотря на относительные преимущества тромболитической терапии (ТЛТ), полезность ее проведения у пожилых пациентов снижена. Однако чем выше ОС, тем больше снижается абсолютная смертность, как было показано в метаанализе крупных исследований. Несмотря на это, возраст является недостаточным предиктором неэффективности реперфузионного лечения.

Наблюдения Medicare и NRMI не выявили преимуществ или возможного вреда тромболитической терапии (ТЛТ) у пациентов 75-80 лет. Опасения в отношении риска внутричерепного кровоизлияния остаются, а совокупные ФР этого осложнения больше среди пожилых лиц.

У пожилых пациентов, подвергающихся тромболизису, риск разрыва свободной стенки сердца в 3 раза больше, чем при отсутствии реперфузии или проведении первичного ЧКВ.

Напротив, пациенты Medicare после первичной ангиопластики (n = 2038) имели более низкую 30-суточную смертность (8,7% vs 11,9%, р = 0,001) и смертность в течение первого года (14,4% vs 17,6%, р = 0,001) по сравнению с пациентами после тромболизиса (n = 18645). У пациентов > 75 лет из регистра NRMI-2 комбинированная конечная точка (нефатальный мозговой инсульт (МИ) и смерть) была значительно выше при использовании тканевого активатора плазминогена (ТАП) в сравнении с первичной ангиопластикой (18,4% vs 14,6%, р = 0,001).

В анализе PCАТ 10 рандомизированных исследований первичная ангиопластика была эффективнее в снижении 30-суточной смертности у пациентов > 70 лет в сравнении с более молодыми больными.

В небольшом рандомизированном исследовании с участием пациентов > 75 лет (n = 87) сравнивали применение стрептокиназы с первичным ЧКВ. Было продемонстрировано поразительное снижение (9% vs 29%, р = 0,01) первичной конечной точки (реинфаркт, МИ, смерть) и значительное снижение показателей 30-суточной смертности (7% vs 22%, р = 0,04) и смертности в течение 1 года (11% vs 29%, р = 0,03) при выполнении ангиопластики.

Недавно были представлены результаты исследования Senior-PAMI, в котором 481 пациента > 70 лет (без цереброваскулярных событий, АД < 180/100 мм рт. ст., без признаков шока, < 12 час от начала ИМ) рандомизировали для проведения ТЛТ или первичного ЧКВ плюс абциксимаб. Кровоток TIMI-3 был достигнут у 86% пациентов после первичного ЧКВ и у 21% пациентов после ТЛТ, которые были подвергнуты срочному зондированию в течение 12 час.

В группе первичного ЧКВ были достоверно снижены эпизоды повторной ишемии (4,8% vs 31%, р = 0,0001), реинфаркты (1,2% vs 4,4%, р = 0,032) и 30-суточная конечная точка, включающая реинфаркт, МИ, смерть (11,6% vs 18%, р = 0,05). Внутричерепных кровоизлияний было больше при тромболизисе (1,3% vs 0%, р = 0,11). Отчетливое снижение первичной конечной точки достигнуто в группе лиц 70-80 лет (7,7% vs 17%, р < 0,01), однако в группе лиц > 80 лет (n = 130) преимуществ не было (22% vs 22%).

В этом исследовании первичное ЧКВ имело преимущество прежде всего в снижении ишемических событий и внутричерепных кровоизлияний. У более пожилых пациентов любая стратегия реперфузии может быть неуспешной. Небольшое рандомизированное исследование (n = 120) первичной ангиопластики у пациентов низкого риска в возрасте 80 лет также не выявило преимуществ консервативного лечения за 3-летний период наблюдения. При лечении этих очень пожилых пациентов следует учитывать функциональное состояние и сопутствующие заболевания.

- Читать "Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пациентов с коронарным шунтированием"

1. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при противопоказании к тромболизису
2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при кардиогенном шоке
3. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пожилых пациентов
4. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пациентов с коронарным шунтированием
5. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) при позднем обращении пациента
6. Эффективность абциксимаба при инфаркте миокарда
7. Сравнение эффективности стентирования и балонной ангиопластики при инфаркте миокарда
8. Тромбэктомия и дистальная защита при инфаркте миокарда
9. Новые лекарства в лечении инфаркта миокарда
10. Гипотермия и гипербарическая оксигенация при инфаркте миокарда