Стент — главный компонент современной процедуры ЧКВ. Первоначальные сомнения в отношении безопасности установки стентов при наличии внутрикоронарного тромбоза уменьшились. Был проведен ряд рандомизированных исследований по сравнению первичного стентирования и первичной баллонной ангиопластики.

В самом большом исследовании CADILLAC сравнивали первичное стентирование и баллонную ангиопластику (без абциксимаба) у 1080 пациентов. Кровоток TIMI-3 был достигнут у 95% пациентов обеих групп без достоверного различия в показателях реинфарктов и смертности, но реваскуляризация сосуда-мишени (РСМ) через 6 мес была достоверно меньше в группе стентирования (8,3% vs 15,7%, р < 0,001).

РСМ также была меньше в группе стентирования (40%) по сравнению с пациентами, у которых был оптимальный результат (стеноз < 30% без диссекции) после баллонной ангиопластики (9,1% vs 19,1%, р = 0,003).

Метаанализ опубликованных исследований (n = 4120) подтвердил преимущество стентирования. Суммарная частота больших неблагоприятных событий через 6-12 мес была достоверно меньше (ОШ 0,52; 95% ДИ 0,44-0,62) без существенного различия в показателях реинфарктов и смертности по отношению к снижению РСМ (ОШ 0,43; 95% ДИ 0,36-0,52). 5-летнее наблюдение в исследовании PAMI показало отчетливую тенденцию к снижению смертности при стентировании (10% vs 13%, р = 0,058).

Несмотря на быстрое внедрение в практику стентов с лекарственным покрытием, рандомизированных исследований по их использованию при первичном ЧКВ недостаточно. Есть данные об увеличенной тромбогенности стентов с лекарственным покрытием, если их используют при ОИМ. Одно небольшое рандомизированное исследование (n = 175) продемонстрировало снижение за 8 мес РСМ (7% vs 20%, р = 0,01) и отсутствие тромбоза стентов с покрытием сиролимусом.

В трех недавно опубликованных исследованиях сравнили применение стентов с лекарственным покрытием и металлических стентов без покрытия при первичном ЧКВ. Через 1 год у пациентов, которым установили стенты с покрытием, содержащим сиролимус, РСМ была меньше в 2 исследованиях: TYPHOON (n = 712; 5,6% vs 13,4%, р < 0,001) и SESAMI (Sirolimus Stent versus Bare Metal Stent in Acute Myocardial Infarction) (n = 423; 5% vs 13,1%, p < 0,01).

В противоположность этому никаких преимуществ стента с покрытием, содержащим паклитаксел, не было отмечено в исследовании PASSION (Paclitaxel-Eluting Stent versus Conventional Stent in Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation) (n = 620). Нив одном из этих 3 исследований не было выявлено увеличения тромбоза стентов с лекарственным покрытием. Необходимо провести больше крупномасштабных исследований по применению стентов с лекарственным покрытием при ОИМ.

- Читать "Тромбэктомия и дистальная защита при инфаркте миокарда"

1. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при противопоказании к тромболизису
2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при кардиогенном шоке
3. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пожилых пациентов
4. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пациентов с коронарным шунтированием
5. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) при позднем обращении пациента
6. Эффективность абциксимаба при инфаркте миокарда
7. Сравнение эффективности стентирования и балонной ангиопластики при инфаркте миокарда
8. Тромбэктомия и дистальная защита при инфаркте миокарда
9. Новые лекарства в лечении инфаркта миокарда
10. Гипотермия и гипербарическая оксигенация при инфаркте миокарда