Существенное количество пациентов с ИМ↑ST или с БЛНПГ (25-30%), подходящих для реперфузии, ее не получают. В регистре GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) среди 2084 пациентов c ИМ↑ST в течение 12 час после начала ИМ у 15% имелись противопоказания к тромболитической терапии (ТЛТ), и в целом 30% пациентов, имеющих показания к реперфузии, ее не получили.

К последним были отнесены лица с предшествующим КШ, СД, ХСН и в возрасте > 75 лет. В этих ситуациях существуют сомнения в отношении выполнения ТЛТ, особенно у пожилых лиц. В то же время пациенты с абсолютными и относительными противопоказаниями к ТЛТ имеют более высокий риск смерти.

Хотя большие рандомизированные исследования, доказывающие преимущества первичного ЧКВ у пациентов с противопоказаниями к тромболитической терапии (ТЛТ), отсутствуют, сравнение с плацебо по данным 30 исследований показало, что первичное ЧКВ уменьшило бы риск смерти на 44% (р < 0,00001).

При анализе пациентов из регистра NRMI (n = 7810), которые обратились за медицинской помощью в период менее 12 час от начала ИМ и которым была выполнена срочная реваскуляризация при наличии противопоказаний к ТЛТ, выявлен низкий риск госпитальной смерти (10,9% vs 20,1%; ОШ 0,48; 95% ДИ 0,56-0,75). В группе больных, не подходящих для ТЛТ, с помощью первичного ЧКВ также были достигнуты существенное сохранение миокарда и приемлемые показатели 6-месячной смертности.

Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) можно использовать и у пациентов наиболее высокого риска, которые не являются идеальными кандидатами для тромболитической терапии (ТЛТ). Противопоказаниями к первичной ангиопластике являются невозможность применения гепарина, аспирина или тиенопиридинов, задокументированная жизнеугрожающая аллергическая реакция на контрастное вещество или невозможность сосудистого доступа.

- Читать "Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при кардиогенном шоке"

1. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при противопоказании к тромболизису
2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при кардиогенном шоке
3. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пожилых пациентов
4. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пациентов с коронарным шунтированием
5. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) при позднем обращении пациента
6. Эффективность абциксимаба при инфаркте миокарда
7. Сравнение эффективности стентирования и балонной ангиопластики при инфаркте миокарда
8. Тромбэктомия и дистальная защита при инфаркте миокарда
9. Новые лекарства в лечении инфаркта миокарда
10. Гипотермия и гипербарическая оксигенация при инфаркте миокарда