Гипотермия и гипербарическая оксигенация при инфаркте миокарда
В эксперименте температура миокарда влияла на размер инфаркта миокарда (ИМ). У пациентов, которым проводили реперфузию, использовали несколько устройств с введением катетера в нижнюю полую вену для индуцирования системной гипотермии в попытке уменьшить размер некроза миокарда.
При первичном ЧКВ этот метод не привел к уменьшению размера ИМ. Однако вторичный анализ показал существенное уменьшение размера переднего ИМ у пациентов, которым снижали температуру < 35 С перед первым раздуванием баллона. Исследования в этом направлении продолжаются.
Гипербарическая оксигенация может уменьшить повреждение и улучшить заживление ишемизированной ткани. Система TherOx АО (TherOx, Irvine, Calif) производит водный кислород, который, смешиваясь с кровью пациента, повышает РO2 с 600 до 800 мм рт. ст. Гипероксигенированная кровь может быть доставлена через субселективный инфузионный коронарный катетер.
В рандомизированном исследовании AMIHOT (Acute Myocardial Infarction With Hyperoxemic Therapy) у 269 пациентов с первичным ЧКВ не было выявлено существенного уменьшения размера ИМ или восстановления сегмента ST после 90-минутного внутрикоронарного вливания гипероксигенированной крови. Однако при вторичном анализе благоприятные эффекты были выявлены при передних ИМ и у пациентов в впервые 6 час от начала заболевания. Планируют дальнейшие исследования для подтверждения этих наблюдений.
Наиболее вероятный результат вмешательства — спасение миокарда.
На длительность этого раннего критинеского периода могут повлиять такие факторы, как наличие функционирующих коллатералей коронарных артерий,
предшествующая ишемия, потребность миокарда в кислороде и продолжительность ишемии.
По прошествии этого раннего периода преимущество реперфузионной терапии в отношении смертности резко уменьшается (кривая снижения смертности сглаживается),
и фактор времени проведения реперфузии становится менее важным.
Преимущество при смещении от точки А или В к точке С будет значительным, а при смещении от точки А к точке В — небольшим.
Лечебная стратегия, отдаляющая начало терапии в ранний критический период, например транспортировка пациента для проведения ЧКВ, может приносить вред (смещение от точки D к точке С или В).
- Возврат в раздел сайта "кардиология"
Оглавление темы "Реперфузия при инфаркте миокарда.":- Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при противопоказании к тромболизису
- Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при кардиогенном шоке
- Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пожилых пациентов
- Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) у пациентов с коронарным шунтированием
- Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ, стентирование) при позднем обращении пациента
- Эффективность абциксимаба при инфаркте миокарда
- Сравнение эффективности стентирования и балонной ангиопластики при инфаркте миокарда
- Тромбэктомия и дистальная защита при инфаркте миокарда
- Новые лекарства в лечении инфаркта миокарда
- Гипотермия и гипербарическая оксигенация при инфаркте миокарда