Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Сосудистый доступ при стентировании коронарной артерии (чрескожном коронарном вмешательстве, ЧКВ)

В большинстве случаев для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) используют доступ через общую бедренную артерию, плечевую артерию и, реже, через лучевую артерию. К доступу через бедренную артерию прибегают наиболее часто; его преимуществами являются большой диаметр сосуда (обычно 6-8 мм) и возможность применения катетеров большего размера (> 6F), в т.ч. баллонов для внутриаортальной контрпульсации.

Кроме того, доступ через бедренную артерию обеспечивает относительно прямой путь в восходящую аорту (Ао), что облегчает введение катетера и манипулирование им, а также дает возможность доступа к венозной системе через расположенную рядом бедренную вену. Выраженный атеросклероз периферических артерий, наличие периферических шунтов и необходимость иммобилизации после вмешательства ограничивают использование доступа через бедренную артерию у некоторых пациентов.

Доступ через плечевую артерию традиционно применяют в качестве альтернативы доступу через бедренную артерию. Однако, поскольку плечевая артерия является единственным источником кровоснабжения предплечья и кисти (т.е. в функциональном отношении является терминальной артерией), любое ее повреждение может привести к тяжелому ишемическому поражению верхней конечности.

Доступ через лучевую артерию используют в качестве альтернативы доступу через бедренную артерию у больных без значимого атеросклеротического поражения периферических сосудов, особенно у пациентов с ожирением, у которых прямая компрессия лучевой артерии способствует уменьшению сосудистых осложнений. Лучевая артерия обеспечивает прямой доступ в восходящую Ао, и возникает уникальная возможность быс трой мобилизации пациента после ЧКВ.

Небольшой диаметр артерии ограничивает размер используемого катетера (обычно 5F или 6F у женщин и 7F у мужчин). Доступ через лучевую артерию ассоциируется с низкой частотой сосудистых осложнений (2%), однако возможна бессимптомная потеря проходимости лучевой артерии в 3% случаев. До катетеризации лучевой артерии следует выполнить пробу Allen.

У < 10% больных возможность использования данного сосудистого доступа может быть ограничена извитостью брахицефального ствол.

а) Осложнения, связанные с сосудистым доступом. Осложнения в области пункции сосуда возникают при ЧКВ в 3-7% случаев, что ведет к значительному увеличению периода госпитализации, а также заболеваемости и смертности. Тяжесть осложнений варьирует от минимальной гематомы в области пункции до жизнеугрожающих ретроперитонеальных кровотечений, требующих немедленной гемотрансфузии, и тяжелых поражений сосуда, требующих хирургического вмешательства.

Факторами, предрасполагающими к возникновению серьезных сосудистых осложнений после проведения стентирования (ЧКВ), являются возраст, женский пол, размер катетера, низкий индекс массы тела, почечная недостаточность и степень антикоагуляции в ходе процедуры. При использовании доступа через бедренную артерию риск и характер сосудистых осложнений могут быть обусловлены местом пункции. Если доступ находится выше паховой связки, значительно возрастает риск ретроперитонеального кровотечения.

Если пункция проведена дистально по отношению к месту бифуркации, возможно возникновение псевдоаневризм (0,4%) и артериовенозных фистул (0,2%). Серьезные осложнения при доступе через бедренную артерию включают тяжелую ишемию нижней конечности (0,1%) и ретроперитонеальное кровотечение (0,4%), которые сами по себе увеличивают риск смерти в 2-10 раз в течение первых 30 сут после ЧКВ.

б) Методы закрытия места пункции сосуда. Методы закрытия места пункции сосуда были предложены в середине 1990-х гг. в качестве новых методов ведения пациентов после вмешательства с использованием доступа через бедренную артерию. Такие методы позволяют уменьшить время госпитализации и удобны для пациента.

Используемые в настоящее время методы закрытия места пункции сосуда делят на три категории:
(1) метод с обтурирующей системой на основе коллагена и тромбина без якорной фиксации на внутренней или внешней поверхности сосуда;
(2) механический метод с использованием шовного материала или нитиноловых клипс, что обеспечивает немедленное и надежное закрытие сосуда;
(3) комбинированные методы, например растворимый способ AngioSeal (St. Jude Medical, Minneapolis, MN), в котором применяют коллагеновую обтурирующую систему и механическое закрытие, что обеспечивает быстрый гемостаз.

Все методы продемонстрировали свою относительную безопасность и эффективность, но нет данных, которые позволили бы сравнить преимущества и риски каждого из них. Два недавно выполненных метаанализа свидетельствуют, что методы закрытия места пункции сосуда не снижают риск сосудистых осложнений, при этом при использовании шовных материалов увеличивается риск инфицирования, а при комбинированных методах — окклюзий.

Стентирование коронарных артерий
Бифуркационный стеноз, по поводу которого проведена имплантация стентов по kissing-технологии.
(А) Сложное бифуркационное поражение с вовлечением ЛПНА (большая стрелка) и ее диагональной ветви (маленькая стрелка).
(Б) После расширения обеих ветвей с помощью баллона выполнена одновременная имплантация двух стентов Cypher размером 3 x 18 мм в ЛПНА и диагональную ветвь.
(В) В результате постдилатации обеих артерий с одновременным расправлением стентов удалось достичь очень хорошего ангиографического результата.

- Читать "Что делают при баллонной ангиопластике (БАП)? Возможности"

Оглавление темы "Стентирование коронарных артерий (чрескожное коронарное вмешательство, ЧКВ).":
  1. История и варианты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
  2. Показания для стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
  3. Факторы риска стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
  4. Сосудистый доступ при стентировании коронарной артерии (чрескожном коронарном вмешательстве, ЧКВ)
  5. Что делают при баллонной ангиопластике (БАП)? Возможности
  6. Что делают при коронарной атерэктомии? Возможности
  7. Что делают при тромбэктомии? Возможности
  8. Устройства для профилактики эмболии коронарных артерий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
  9. Виды коронарных стентов и их возможности
  10. Антитромбоцитарные средства при стентировании коронарных артерий (чрескожном коронарном вмешательстве, ЧКВ)

Если остались вопросы - смело задавайте: