Что делают при коронарной атерэктомии? Возможности
Атерэктомия представляет собой процедуру удаления (а не просто смешения) атеросклеротической бляшки (АБ), вызывающей обструкцию. Благодаря удалению атеросклеротической бляшки (АБ) и улучшению эластических свойств кальцинированной или фиброзно-измененной сосудистой стенки атерэктомия обеспечивает больший диаметр сосуда, чем при изолированном выполнении балонной ангиопластики (БАП).
Атерэктомию выполняли в период с 1992 по 1994 г. в 30% инвазивных вмешательств, но частота ее назначения резко уменьшилась с появлением стентов. В настоящее время метод атерэктомии применяют в < 5% случаев, чаще всего проводят ротационную атерэктомию в сочетании с коронарным стентированием.
а) Направленная коронарная атерэктомия. Во время направленной коронарной атерэктомии (Abbott Vascular, Santa Rosa, CA) используют чашеобразное лезвие, вращающееся внутри цилиндра, которое отсекает часть АБ (в среднем 20 мг) от сосудистой стенки.
Такое удаление участка ткани с последующей механической дилатацией с помощью БАП обеспечивает больший просвет сосуда, чем при изолированной БАП, хотя значительная часть АБ остается в сосуде даже после ее активного удаления с помощью направленной атерэктомии.
Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что эффективное применение направленной коронарной атерэктомии способствует умеренному (30%) снижению частоты рестенозов по сравнению с выполнением изолированной БАП. В рандомизированном клиническом исследовании не было выявлено преимуществ направленной коронарной атерэктомии в сочетании со стентированием по сравнению со стентированием без атерэктомии у пациентов со сложной анатомией коронарной артерии (КА).
В настоящее время направленную коронарную атерэктомию проводят < 1% больных с некальцинированным бифуркационным поражением, вовлекающим основную ветвь, или с поражением устья ЛПНА.
б) Ротационная коронарная атерэктомия. Ротационная коронарная атерэктомия (Boston Scientific, Natick, МА) позволяет удалить неэластичные кальцинированные АБ путем их разрушения с помощью микроскопических (20-50 мкм) алмазных частиц, расположенных на поверхности быстро вращающегося (160 000 об/мин) бура вытянутой округлой формы.
В результате абразии формируются микрочастицы размером 2-5 мкм, которые проходят через коронарный кровоток и удаляются ретикулоэндотелиальной системой. Бур диаметром 1,25-2,50 мм вводят с помощью специального проводника размером 0,009 дюйма. В случае выраженного кальциноза можно в начале процедуры использовать бур меньшего размера (1,25 мм), а затем заменить его буром большего размера, что позволяет постепенно (по 0,25-0,50 мм) увеличивать просвет сосуда до 70% его диаметра.
«Агрессивная» ротационная коронарная атерэктомия не приводит к снижению риска рестенозов по сравнению с более консервативными методами, но ведет к увеличению числа осложнений во время вмешательства. При отсутствии кальциноза ротационная атерэктомия не имеет преимуществ по сравнению с БАП. В настоящее время ротационную атерэктомию применяют при выраженном кальцинозе АБ, который не позволяет провести ЧТКА или имплантировать коронарный стент.
Обычно путем ротационной атерэктомии выполняют аблацию поверхностного кальциноза АБ с помощью бура диаметром 1,50 или 1,75 мм с целью увеличения комплаенгности повреждения (модификации АБ) перед проведением баллонной дилатации и имплантации стента. В настоящее время ротационную атерэктомию проводят в < 5-10% стентирования (ЧКВ).
(А) Устройство для направленной коронарной атерэктомии и макропрепарат резецированной ткани.
(Б) Устройство для ротационной атерэктомии.
(В) Катетер для чрескожной экстракции.
(А) Выраженный кальциноз устья ПКА (стрелка) делает невозможным проведение обычной БАП с имплантацией стента.
(Б) Наконечник (стрелка) для ротационной атерэктомии диаметром 1,25 мм был введен в сосуд для удаления кальция из устья артерии.
Дополнительно был использован наконечник для ротационной атерэктомии диаметром 1,50 мм для полного удаления кальцинированной бляшки.
(В) После предилатации с помощью баллона диаметром 2,5 мм в сосуд поставили стент Cypher (Cordis Corp, Warren, NJ) размером 3,5 x 23 мм и расправили поддавлением 16 атм.
Обратите внимание, что проводник удалили (стрелка), чтобы имплантировать стент в самое устье ПКА.
(Г) Достигнут очень хороший ангиографический результат, признаков остаточных стенозов нет.
Обратите внимание на свободное поступление контрастного вещества из устья после имплантации стента (стрелка).
(А) Выраженный кальциноз и диффузный стеноз ЛПНА, выполнение обычной баллонной ангиопластики признано невозможным.
(Б) Наконечник для ротационной атерэктомии диаметром 1,5 мм, вращающийся с частотой 160 000 об/мин, был введен в сосуд для удаления кальция.
(В) После этого стало возможным провести через место сужения стент размером 3 х 28 мм и расправить его под давлением 16 атм.
Полное расправление стента было бы невозможно без предварительной атерэктомии.
(Г) На последней ангиограмме остаточные стенозы отсутствуют, определеляется нормальный кровоток по дистальным сосудам.
- Читать "Что делают при тромбэктомии из коронарных артерий? Возможности"
Оглавление темы "Стентирование коронарных артерий (чрескожное коронарное вмешательство, ЧКВ).":- История и варианты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
- Показания для стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
- Факторы риска стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
- Сосудистый доступ при стентировании коронарной артерии (чрескожном коронарном вмешательстве, ЧКВ)
- Что делают при баллонной ангиопластике (БАП)? Возможности
- Что делают при коронарной атерэктомии? Возможности
- Что делают при тромбэктомии? Возможности
- Устройства для профилактики эмболии коронарных артерий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
- Виды коронарных стентов и их возможности
- Антитромбоцитарные средства при стентировании коронарных артерий (чрескожном коронарном вмешательстве, ЧКВ)