Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Устройства для профилактики эмболии коронарных артерий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)

Появление устройств для профилактики эмболий уменьшило риск нежелательных событий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Ранее эмболию детритом АБ не считали основным осложнением балонной ангиопластики (БАП), но в настоящее время стало очевидным, что она может стать причиной развития некроза миокарда после ЧКВ, особенно после вмешательства на венозном шунте.

Дистальные эмболии приводят к повышению уровня маркеров некроза миокарда после ЧКВ венозного шунта в 20%, и такое повышение уровня ферментов ассоциируется со значительным увеличением заболеваемости и смертности. В настоящее время прошли оценку и получили одобрение для использования при вмешательстве на венозных шунтах несколько систем защиты от дистальных эмболий.

Несмотря на их потенциальные преимущества в отношении профилактики тромбоэмболии у больных с ИМ↑ST, ни одна из них не способствовала уменьшению размеров ИМ при первичном вмешательстве, что, возможно, связано с большими размерами используемых устройств. Устройства для защиты от эмболий можно разделить на три большие группы: дистальные окклюзирующие системы, дистальные защитные фильтры и проксимальные окклюзирующие системы.

а) Дистальные окклюзирующие системы. Для клинического применения доступны две дистальные окклюзирующие системы. Устройство Guardwire (Medtronic Vascular, Santa Rosa, CA) представляет собой баллон на полом проводнике.

Устройство проводят через зону повреждения, затем баллон раздувают с помощью солевого контрастного вещества для создания окклюзии. 15 результате детрит, образовавшийся в ходе вмешательства, задерживается вместе с кровью, а затем его удаляют с помощью специального аспирационного катетера до восстановления антероградного кровотока. По сравнению с вмешательствами на венозных шунтах, выполненными без применения дистальной окклюзии, Guardwire способствует снижению риска развития значимых нежелательных событий в течение 30 сут после процедуры (с 16,9 до 9,6%, р < 0,01), а также частоты случаев феномена no reflow (с 8,3 до 3,3%, р < 0,01).

Устройство Triactive (Kensey-Nash, Exton, РА) столь же эффективно, но имеет преимущество в виде катетера для постоянной аспирации. При использовании этого устройства происходит более быстрое раздувание и сдувание баллона, поскольку для этой цели используют СO2, а не солевое контрастное вещество. Основной недостаток обоих систем — при раздувании баллона во время вмешательства происходит остановка кровотока.

б) Дистальные защитные фильтры. Дистальные защитные фильтры проводят через место повреждения в закрытом состоянии, затем фиксирующую оболочку удаляют, и фильтр раскрывается. Он улавливает образующиеся в ходе вмешательства эмболы, размеры которых превышают диаметр отверстий фильтра (обычно 120-150 мкм). После процедуры фильтр закрывают с помощью фиксирующей оболочки, а эмболы удаляют.

Такой тип устройств позволяет поддерживать антероградный кровоток во время вмешательства и вводить контрастное вещество для оценки состояния коронарного русла, однако его недостатком является возможность прохода мелких частиц детрита через отверстия фильтра. По данным одного рандомизированного исследования, эффективность применения системы FilterWire (Boston Scientific, Natick, MA) сопоставима с использованием дистальной окклюзирующей системы Guardwire.

Уже разработаны новые фильтры, имеющие меньший диаметр отверстий и характеризующиеся большей эффективностью захвата эмболов.

в) Проксимальные окклюзирующие системы. Третий тип устройств для защиты от эмболий создает препятствие кровотоку в сосуде с помощью баллона, расположенного на конце проводника. В настоящее время используют два проксимальных окклюзирующих устройства — катетер Proxis (St Jude Medical, Minneapolis, MN) и систему защиты от эмболий Kerberos (Kerberos, Sunnyvale, CA). При такой окклюзии кровотока ретроградный ток, создаваемый дистальными коллатералями или инфузией через специальный «промывающий» катетер, способствует поступлению высвобождающегося детрита обратно в просвет проводника.

Этот подход имеет особое преимущество: защита от эмболий создается еще до того, как проводник первый раз проходит через область повреждения.

Баллон для дистальной защиты
Основные компоненты баллона для дистальной защиты Guardwire (Medtronic Vascular, Santa Rosa, CA).
Устройство Guardwire проведено через венозный шунт в дистальную его часть, в которой определены три значимых стеноза.
После раздувания окклюзирующего баллона в венозный шунт имплантируют стент, затем вводят катетер Export и удаляют приблизительно 40 мл крови и детрита.
Баллон для дистальной защиты
Чрескожное вмешательство на венозном шунте с помощью баллона Guardwire (Medtronic Vascular, Santa Rosa, CA).
(А) В дистальном отделе определяется дегенерация венозного шунта задней нисходящей коронарной артерии с диффузным стенозом в проксимальном сегменте венозного шунта (стрелка).
(Б) Нормальная дистальная перфузия венозного шунта, видны ветви второго и третьего порядков.
Установка баллона Guardwire в дистальном сегменте венозного шунта (стрелка) (В)
и имплантация стента диаметром 4 мм в проксимальном отделе венозного шунта (Г) привели к восстановлению кровотока с минимальным остаточным стенозом (Д) без признаков дистальной эмболизации (Е).
Фильтры дистальной защиты
Фильтры для дистальной защиты.
(А) Фильтр Spider (ev3, Minneapolis, MN). (Б) Устройство Angioguard (Cordis, Warren, NJ).
(В) Фильтр Filterwire EPI (Boston Scientific, Natick, MA). (Г) Устройство Accunet (Guidant, Santa Clara, CA).
(Д) MedNova (Abbott, Chicago, IL) (E) Фильтр Rubicon (Boston Scientific, Natick, MA).
(Ж) и (3) Фильтр Interceptor (Medtronic Vascular, Santa Rosa, CA), продольный (Ж) и поперечный (З) вид.
Фильтры дистальной защиты
Чрескожное вмешательство на венозном шунте с помощью устройства для дистальной защиты Filterwire.
(А) В венозном шунте к ЛПНА определяется проксимальный стеноз.
(Б) Устройство Filterwire (Boston Scientific, Natick, MA) располагают позади места стеноза.
(В) Показан кровоток через венозный шунт.
(Г) Стент расправлен в проксимальном сегменте венозного шунта.
(Д) Устройство Filterwire удалено, определяется хороший кровоток в дистальной части венозного шунта без признаков дистальной эмболизации.

- Читать "Виды коронарных стентов и их возможности"

Оглавление темы "Стентирование коронарных артерий (чрескожное коронарное вмешательство, ЧКВ).":
  1. История и варианты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
  2. Показания для стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
  3. Факторы риска стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
  4. Сосудистый доступ при стентировании коронарной артерии (чрескожном коронарном вмешательстве, ЧКВ)
  5. Что делают при баллонной ангиопластике (БАП)? Возможности
  6. Что делают при коронарной атерэктомии? Возможности
  7. Что делают при тромбэктомии? Возможности
  8. Устройства для профилактики эмболии коронарных артерий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
  9. Виды коронарных стентов и их возможности
  10. Антитромбоцитарные средства при стентировании коронарных артерий (чрескожном коронарном вмешательстве, ЧКВ)
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.