Что делают при тромбэктомии из коронарных артерий? Возможности
В качестве специального устройства для удаления тромба путем его разрушения и аспирации был предложен катетер для тромбэктомии (Angiojet rheolytic thrombectomy catheter, Possis Medical, Inc., Minneapolis, MN).
Струи физиологического раствора с большой скоростью направляют наконечником катетера таким образом, чтобы локально создать эффект Venturi, который приводит к «засасыванию» клеток крови, частей тромба и раствора внутрь катетера; затем детрит удаляют через просвет катетера.
Реолитическая тромбэктомия продемонстрировала свое преимущество по сравнению с длительной инфузией урокиназы у больных с большими тромбами, однако ее рутинное назначение пациентам с ИМ↑ST не ассоциируется с уменьшением размеров ИМ по данным ОФЭКТ и может увеличить риск осложнений.
Тем не менее реолитическую тромбэктомию в клинической практике можно использовать у больных, у которых по данным ангиографии есть большой тромб в нативном сосуде или венозном шунте.
Для пациентов с тромбсодержащими поражениями в качестве альтернативы предложены новые аспирационные системы меньшего диаметра, в которых используют проводники размером 6F. Этот метод менее эффективен по сравнению с реолитической тромбэктомией (особенно в отношении частично организовавшихся тромбов), однако уменьшается риск дистальной эмболизации частицами тромба и травмирования мелких сосудов.
(А) Видна тромботическая окклюзия проксимального сегмента ЛПНА (стрелка).
(Б) После проведения ангиопластики с помощью баллона размером 2,5 мм отмечается незначительное улучшение кровотока, что свидетельствует о наличии тромба.
(В) Для удаления тромба использован катетер Export (стрелка).
(Г) Тромб удален, антероградный кровоток восстановлен.
(Д) Имплантирован стент с лекарственным покрытием диаметром 3 мм (стрелка).
(Е) Остаточного стеноза нет, определяется дистальный кровоток TIMI-3.
- История и варианты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
- Показания для стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
- Факторы риска стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
- Сосудистый доступ при стентировании коронарной артерии (чрескожном коронарном вмешательстве, ЧКВ)
- Что делают при баллонной ангиопластике (БАП)? Возможности
- Что делают при коронарной атерэктомии? Возможности
- Что делают при тромбэктомии? Возможности
- Устройства для профилактики эмболии коронарных артерий после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ)
- Виды коронарных стентов и их возможности
- Антитромбоцитарные средства при стентировании коронарных артерий (чрескожном коронарном вмешательстве, ЧКВ)