а) Преждевременные желудочковые комплексы при инфаркте миокарда. До широкого распространения в лечении ИМ↑ST репер-фузионной терапии, применения аспирина, бета-АБ и нитратов, вводимых в/в, существовало мнение, что частые преждевременные желудочковые комплексы (ПЖК) (> 5 в мин), полиформные ПЖК, ранние комплексы R-на-Т, а также повторяющаяся желудочковая экстрасистолия в виде куплетов или групп предшествуют развитию ФЖ. Теперь совершенно ясно, что эти угрожающие нарушения ритма могут наблюдаться как у больных, у которых в итоге развивается ФЖ, так и у тех, у которых ее нет.

В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что первичная ФЖ развивается без предшествующих угрожающих аритмий и при их профилактике. И первичная ФЖ, и ПЖК, особенно комплексы R-на-Т, наблюдаются в ранние сроки ИМ↑ST, когда присутствует выраженная гетерогенность электрической активности миокарда. Несмотря на то что комплексы R-на-Т демонстрируют гетерогенность миокарда и могут предвещать развитие ФЖ у небольшой группы больных, частая выявляемость ПЖК при ИМ↑ST и крайне редкое возникновение ФЖ на фоне современных методов лечения ИМ↑ST обусловливают неприемлемо низкую чувствительность и специфичность ЭКГ для стратификации пациентов на группы высокого и низкого риска ФЖ.

Лечение. Поскольку частота развития ФЖ у больных ИМ↑ST, наблюдаемых в ОКБ, в течение последних 30 лет постоянно снижается, существовавшая ранее практика профилактического подавления ПЖК с помощью антиаритмических препаратов в настоящее время утратила свою актуальность.

Наоборот, применение этих препаратов у больных ИМ↑ST может увеличить риск развития брадикардии и асистолии, поэтому в отношении терапии ПЖК у больных ИМ↑ST придерживаются консервативного подхода и не рекомендуют рутинно применять антиаритмические препараты. Следует определить, сохраняется ли у больного ишемия миокарда и нет ли электролитных или метаболических нарушений. В раннем периоде НМ на фоне синусовой тахикардии можно наблюдать ПЖК.

Повышенный тонус симпатической нервной системы (СНС) часто является причиной нарушений ритма, в связи с чем рекомендуется использовать бета-АБ. В частности, при в/в введении бета-АБ в ранние сроки течения НМ можно эффективно снизить вероятность развития ФЖ.

б) Ускоренный идиовентрикулярный ритм при инфаркте миокарда. Данное нарушение ритма обнаруживают у больных ИМ↑ST в 20% наблюдений. Обычно данное нарушение ритма развивается в течение первых 2 сут, причем одинаково часто при нижнем и переднем ИМ. Большинство эпизодов имеют короткую продолжительность. Ускоренный идиовентрикулярный ритм нередко наблюдается на фоне успешно проведенной реперфузии. Однако такое нарушение ритма у больных без реперфузии часто ограничивает возможность диагностики, если использовать ускоренный идиовентрикулярный ритм в качестве маркера успешного восстановления кровотока в инфаркт-связанной КА.

По сравнению с ускоренной ЖТ считается, что ускоренный идиовентрикулярный ритм не влияет на прогноз, поэтому не рекомендуется лечить эту аритмию в рутинном порядке.

- Читать "Желудочковая тахикардия при инфаркте миокарда"

1. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда и его лечение
2. Инфаркт миокарда правого желудочка и его лечение
3. Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда
4. Разрыв межжелудочковой перегородки сердца при инфаркте миокарда
5. Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда
6. Дифференциация разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
7. Лечение разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
8. Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда
9. Преждевременные желудочковые комплексы при инфаркте миокарда
10. Желудочковая тахикардия при инфаркте миокарда