Кардиология:

Разрыв межжелудочковой перегородки сердца при инфаркте миокарда

К клиническим признакам, характеризующим высокий риск разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП), относятся недостаток коллатерального кровообращения, пожилой возраст, АГ, передняя локализация ИМ и, возможно, проведение фибринолиза. Разрыв МЖП после ИМ↑ST сопряжен с высокой смертностью в течение 30 сут.

Перфорация в длину может достигать от одного до нескольких сантиметров. По форме это может быть прямой сквозной разрыв или, что встречается реже, серпигинозный разрыв. Размер дефекта определяется выраженностью шунтирования крови слева направо, а также степенью гемодинамических нарушений, что, в свою очередь, влияет на выживаемость.

Как и при разрыве свободной стенки желудочка, основной причиной разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП) является трансмуральный ИМ. При переднем ИМ разрыв МЖП, как правило, происходит в верхушечной области, а при нижней локализации ИМ в основном характерна перфорация базальной части перегородки, что является худшим прогнозом по сравнению с разрывами при переднем ИМ. В отличие от разрыва свободной стенки на фоне разрыва МЖП чаще наблюдается полная АВ-блокада, блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) или ФП.

Теоретически у всех больных присутствует распространенное поражение коронарного русла с вовлечением всех основных КА. Вероятность выживания зависит от степени угнетения функции желудочка и размеров дефекта.

Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) характеризуется появлением нового, грубого и громкого пансистолического шума, сопровождающегося дрожанием, который наилучшим образом выслушивается в области нижнего левого края грудины. Недостаточность обоих желудочков развивается в течение нескольких часов или дней.

ДМЖП можно диагностировать с помощью ЭхоКГ и цветовой допплерографии или путем катетеризации ЛА и подтверждения шунтирования крови слева направо. У больных с острым разрывом МЖП на фоне ИМ↑ST для стабилизации состояния возможно введение катетера в форме зонтика внутрь разорванной перегородки.

Дефект межжелудочковой перегородки (МЖП) при инфаркте миокарда
Двухмерная ЭхоКГ пожилой женщины с дефектом межжелудочковой перегородки (МЖП) после ИМ↑ST, вызванного окклюзией ЛПНА.
В закрытой МЖП в четырехкамерной апикальной позиции и на допплерографии выявляется турбулентный систолический поток через большой дефект МЖП.
ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек.
Характеристика разрыва стенки миокарда

- Читать "Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда"

Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда.":
  1. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда и его лечение
  2. Инфаркт миокарда правого желудочка и его лечение
  3. Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда
  4. Разрыв межжелудочковой перегородки сердца при инфаркте миокарда
  5. Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда
  6. Дифференциация разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
  7. Лечение разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
  8. Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда
  9. Преждевременные желудочковые комплексы при инфаркте миокарда
  10. Желудочковая тахикардия при инфаркте миокарда
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.