Разрыв межжелудочковой перегородки сердца при инфаркте миокарда
К клиническим признакам, характеризующим высокий риск разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП), относятся недостаток коллатерального кровообращения, пожилой возраст, АГ, передняя локализация ИМ и, возможно, проведение фибринолиза. Разрыв МЖП после ИМ↑ST сопряжен с высокой смертностью в течение 30 сут.
Перфорация в длину может достигать от одного до нескольких сантиметров. По форме это может быть прямой сквозной разрыв или, что встречается реже, серпигинозный разрыв. Размер дефекта определяется выраженностью шунтирования крови слева направо, а также степенью гемодинамических нарушений, что, в свою очередь, влияет на выживаемость.
Как и при разрыве свободной стенки желудочка, основной причиной разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП) является трансмуральный ИМ. При переднем ИМ разрыв МЖП, как правило, происходит в верхушечной области, а при нижней локализации ИМ в основном характерна перфорация базальной части перегородки, что является худшим прогнозом по сравнению с разрывами при переднем ИМ. В отличие от разрыва свободной стенки на фоне разрыва МЖП чаще наблюдается полная АВ-блокада, блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) или ФП.
Теоретически у всех больных присутствует распространенное поражение коронарного русла с вовлечением всех основных КА. Вероятность выживания зависит от степени угнетения функции желудочка и размеров дефекта.
Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) характеризуется появлением нового, грубого и громкого пансистолического шума, сопровождающегося дрожанием, который наилучшим образом выслушивается в области нижнего левого края грудины. Недостаточность обоих желудочков развивается в течение нескольких часов или дней.
ДМЖП можно диагностировать с помощью ЭхоКГ и цветовой допплерографии или путем катетеризации ЛА и подтверждения шунтирования крови слева направо. У больных с острым разрывом МЖП на фоне ИМ↑ST для стабилизации состояния возможно введение катетера в форме зонтика внутрь разорванной перегородки.
В закрытой МЖП в четырехкамерной апикальной позиции и на допплерографии выявляется турбулентный систолический поток через большой дефект МЖП.
ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек.
- Читать "Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда"
Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда.":- Кардиогенный шок при инфаркте миокарда и его лечение
- Инфаркт миокарда правого желудочка и его лечение
- Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда
- Разрыв межжелудочковой перегородки сердца при инфаркте миокарда
- Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда
- Дифференциация разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
- Лечение разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
- Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда
- Преждевременные желудочковые комплексы при инфаркте миокарда
- Желудочковая тахикардия при инфаркте миокарда