Кардиология:

Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда

Частичный или полный разрыв папиллярной мышцы происходит редко, но часто является фатальным осложнением трансмурального ИМ. ИМ нижней стенки может привести к разрыву заднесрединной мышцы, что наблюдается чаще, чем разрыв передне-боковой мышцы как осложнения переднебокового ИМ.

Разрыв правой папиллярной мышцы также происходит редко, но приводит к выраженной митральной регургитации и правожелудочковой недостаточности. Полный разрыв левой папиллярной мышцы желудочка является несовместимым с жизнью осложнением, поскольку приводит к внезапной тяжелой МР, при которой невозможна стабилизация состояния.

Частичный разрыв папиллярной мышцы, как правило, происходит в области головки и приводит к развитию тяжелой, но не всегда очень сильной МР. Такое осложнение наблюдается наиболее часто и не всегда приводит к летальному исходу. В отличие от разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП), наблюдаемого при больших ИМ, разрыв папиллярной мышцы происходит в 50% относительно небольших ИМ. Такие больные, как правило, имеют КБС средней степени тяжести.

У небольшого количества больных формирование разрыва более чем одной структурной единицы сердца можно выявить либо при клиническом осмотре, либо на вскрытии. Описаны все возможные сочетания разрыва свободной стенки ЛЖ, МЖП, а также папиллярной мышцы.

Как и в случае разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП), у больных с разрывом папиллярной мышцы появляется новый пансистолический шум, сопровождающийся развитием тяжелой сердечной недостаточности (СН). В обоих случаях шум может становиться менее звучным или полностью исчезать с падением АД. Частичный или полный разрыв папиллярной мышцы можно диагностировать с помощью ЭхоКГ.

Цветовая допплерография помогает дифференцировать острую МР от разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП) при ИМ↑ST. При подозрении на разрыв необходимо в срочном порядке выполнить ЭхоКГ, поскольку гемодинамические нарушения в данной ситуации развиваются крайне быстро. Часто при ЭхоКГ удается дифференцировать разрыв папиллярной мышцы от других, менее острых форм МР, возникающих при ИМ↑ST.

Разрыв папиллярной мышцы миокарда
Хирургический препарат: папиллярная мышца (слева вверху),
хорда и передняя створка митрального клапана (справа внизу) пациента с частичным разрывом папиллярной мышцы,
подвергнутого пластике митрального клапана из-за тяжелой митральной регургитации после ИМ↑ST.
Характеристика разрыва стенки миокарда

- Читать "Дифференциация разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда"

Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда.":
  1. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда и его лечение
  2. Инфаркт миокарда правого желудочка и его лечение
  3. Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда
  4. Разрыв межжелудочковой перегородки сердца при инфаркте миокарда
  5. Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда
  6. Дифференциация разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
  7. Лечение разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
  8. Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда
  9. Преждевременные желудочковые комплексы при инфаркте миокарда
  10. Желудочковая тахикардия при инфаркте миокарда
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.