Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда
Частичный или полный разрыв папиллярной мышцы происходит редко, но часто является фатальным осложнением трансмурального ИМ. ИМ нижней стенки может привести к разрыву заднесрединной мышцы, что наблюдается чаще, чем разрыв передне-боковой мышцы как осложнения переднебокового ИМ.
Разрыв правой папиллярной мышцы также происходит редко, но приводит к выраженной митральной регургитации и правожелудочковой недостаточности. Полный разрыв левой папиллярной мышцы желудочка является несовместимым с жизнью осложнением, поскольку приводит к внезапной тяжелой МР, при которой невозможна стабилизация состояния.
Частичный разрыв папиллярной мышцы, как правило, происходит в области головки и приводит к развитию тяжелой, но не всегда очень сильной МР. Такое осложнение наблюдается наиболее часто и не всегда приводит к летальному исходу. В отличие от разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП), наблюдаемого при больших ИМ, разрыв папиллярной мышцы происходит в 50% относительно небольших ИМ. Такие больные, как правило, имеют КБС средней степени тяжести.
У небольшого количества больных формирование разрыва более чем одной структурной единицы сердца можно выявить либо при клиническом осмотре, либо на вскрытии. Описаны все возможные сочетания разрыва свободной стенки ЛЖ, МЖП, а также папиллярной мышцы.
Как и в случае разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП), у больных с разрывом папиллярной мышцы появляется новый пансистолический шум, сопровождающийся развитием тяжелой сердечной недостаточности (СН). В обоих случаях шум может становиться менее звучным или полностью исчезать с падением АД. Частичный или полный разрыв папиллярной мышцы можно диагностировать с помощью ЭхоКГ.
Цветовая допплерография помогает дифференцировать острую МР от разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП) при ИМ↑ST. При подозрении на разрыв необходимо в срочном порядке выполнить ЭхоКГ, поскольку гемодинамические нарушения в данной ситуации развиваются крайне быстро. Часто при ЭхоКГ удается дифференцировать разрыв папиллярной мышцы от других, менее острых форм МР, возникающих при ИМ↑ST.
хорда и передняя створка митрального клапана (справа внизу) пациента с частичным разрывом папиллярной мышцы,
подвергнутого пластике митрального клапана из-за тяжелой митральной регургитации после ИМ↑ST.
- Читать "Дифференциация разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда"
Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда.":- Кардиогенный шок при инфаркте миокарда и его лечение
- Инфаркт миокарда правого желудочка и его лечение
- Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда
- Разрыв межжелудочковой перегородки сердца при инфаркте миокарда
- Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда
- Дифференциация разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
- Лечение разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
- Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда
- Преждевременные желудочковые комплексы при инфаркте миокарда
- Желудочковая тахикардия при инфаркте миокарда