Дифференциация разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
У больных ИМ↑ST с остро развивающимся громким систолическим шумом иногда сложно клинически отличить острую митральную регургитацию (МР) от разрыва межжелудочковой перегородки (МЖП).
Наиболее быстрым методом дифференциальной диагностики является цветовая допплеровская эхокардиография (ДЭхоКГ). Кроме этого, быструю дифференциальную диагностику можно также провести при катетеризации правых отделов сердца с помощью баллонного катетера.
У больных с ДМЖП выявляют повышенное насыщение кислородом крови, взятой из ПЖ и ЛА, по сравнению с кровью из ПП. У пациентов с острой МР нет повышенного насыщения крови кислородом. У таких больных могут быть высокие с- и v-волны, отражающие колебание давления в легочных каппилярах и легочной артерии.
Для адекватного лечения таких пациентов обязателен инвазивный мониторинг, который позволяет оценить функцию желудочка. Показатели давления наполнения ПЖ и ЛЖ (давление в ПП и ДЗЛА) определяют объем вводимой жидкости или применение диуретиков, тогда как измерение СВ и среднего АД для подсчета ОПСС является основанием для терапии вазодилататорами.
Как только становится возможным инвазивный мониторинг и до тех пор, пока САД не снизится < 90 мм рт. ст., необходима терапия вазодилататорами с использованием нитроглицерина или нитропруссида для стабилизации состояния и подготовки больного к дальнейшим диагностическим процедурам и хирургическому вмешательству.
Если больному противопоказана терапия вазодилататорами или стабилизации гемодинамики не происходит, необходимо срочно выполнить ВАБК.
В закрытой МЖП в четырехкамерной апикальной позиции и на допплерографии выявляется турбулентный систолический поток через большой дефект МЖП.
ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек.
- Читать "Лечение разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда"
Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда.":- Кардиогенный шок при инфаркте миокарда и его лечение
- Инфаркт миокарда правого желудочка и его лечение
- Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда
- Разрыв межжелудочковой перегородки сердца при инфаркте миокарда
- Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда
- Дифференциация разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
- Лечение разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
- Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда
- Преждевременные желудочковые комплексы при инфаркте миокарда
- Желудочковая тахикардия при инфаркте миокарда