а) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у беременной. ИБС у женщин детородного возраста встречается нечасто, в основном при сопутствующем диабете и у курящих. ОИМ — редкая па тология. Если во время беременности развивается ОИМ, это повышает риск для будущей матери в 3-4 раза. Самая частая причина ОИМ — расслоение КА, а наиболее частая его локализация — передняя межжелудочковая коронарная артерия (КА).

Необходимо в экстренном порядке выполнить коронарную ангиографию и рассмотреть возможность ЧКВ или стентирования. Склонность к расслоению КА во время беременности может быть связана с наличием гипертензии и нарушением синтеза эластина и коллагена, обусловленным гормональными изменениями во время беременности. В популяционном исследовании в США было зарегистрировано 44 летальных исхода, связанных с ИМ, что обусловило уровень смертности, равный 5,1%.

Заболеваемость ОИМ была в 30 раз выше у пациенток в возрасте 40 лет и старше по сравнению с женщинами моложе 20 лет. У женщин с темным цветом кожи в возрасте 35 лет и старше заболеваемость была выше более чем в 5 раз. Тромбоз может развиться и в отсутствие атеросклероза, а в некоторых случаях атеросклероз может сопровождаться коронарным тромбозом, что, как правило, связано со склонностью к тромбообразованию во время беременности.

б) Аритмии у беременной. Вследствие физиологических изменений во время беременности в этот период сердце будущей матери больше подвержено аритмиям в результате повышения преднагрузки (что способствует усилению возбудимости миокарда), увеличения ЧСС (что влияет на рефрактерный период), сдвигов водно-электролитного баланса и изменений уровня катехоламинов. Однако многие женщины, имеющие в анамнезе тахикардию, могут не заметить каких-либо изменений симптоматики, а у некоторых даже возможно улучшение состояния.

Симптомокомплекс бывает трудно отличить от нормальных проявлений беременности, включая частое сердцебиение и пропущенные удары сердца, которые наиболее часто являются наджелудочковыми экстрасистолами. Основной подход заключается в тщательном сборе анамнеза с поиском любых усугубляющих причин и выявлении сопутствующих медицинских проблем (например, заболеваний щитовидной железы) путем выполнения соответствующих лабораторных исследований (общий клинический анализ крови, определение уровней электролитов и функции щитовидной железы).

Клиническое обследование поможет определить, возникает ли аритмия на фоне имеющихся органических болезней сердца или нет. При наличии сомнений необходимо выполнить ТТЭхоКГ. Если у беременной нет сопутствующей кардиальной патологии, лекарственную терапию следует назначать в случаях появления симптоматики или если аритмия угрожает жизни будущей матери или плоду. В целом наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы не нуждаются в лечении. При наличии сопутствующего органического поражения нужно по возможности лечить причину аритмии. Если она не купируется, необходимо начать антиаритмическую терапию.

Наиболее частыми аритмиями являются предсердные тахикардии re-entry. Лечение такого типа аритмий обычно такое же, как и у небеременных женщин, но обязательно нужно учитывать воздействие препаратов на плод. Следует назначать минимальную терапевтическую дозу и периодически оценивать необходимость продолжения терапии. ФП обычно свидетельствует о наличии структурного заболевания сердца. Если лекарственная терапия неэффективна, можно выполнить электрическую кардиоверсию, которая, как правило, для плода безопасна. Иногда во время селективной кардиоверсии рекомендуют проводить мониторинг плода, если у него развивается транзиторная фетальная брадикардия.

Преждевременные желудочковые комплексы во время беременности встречаются часто, и обычно терапия не нужна. ЖТ редка, но может развиваться вследствие ИБС или КМП. Лечение зависит от выраженности тахикардии и гемодинамического статуса матери. Выбор лекарственных препаратов представлен в таблице ниже; если гемодинамика ухудшается, необходимо проводить электрическую кардиоверсию.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.1.2019