Несмотря на то что стенокардия не является показанием для назначения ИАПФ, прием этих препаратов пациентами с цереброваскулярными заболеваниями приводит к существенному снижению риска ишемических событий в будущем. В рандомизированных исследованиях ИАПФ у больных, перенесших ИМ, а также у больных с наличием дисфункции ЛЖ ишемического и неишемического генеза неожиданно для всех было выявлено весьма существенное снижение частоты случаев последующих ишемических событий, таких как ИМ, НС, а также потребности в коронарной реваскуляризации.

Потенциальными положительными эффектами ИАПФ являются уменьшение ГЛЖ, гипертрофии сосудов, замедление прогрессирования атеросклероза, предотвращение разрыва АБ и тромбоза, а также возможность положительного влияния на соотношение между доставкой и потреблением O₂ в миокарде, сердечную гемодинамику и симпатическую активность. У больных КБС ИАПФ усиливают вазомоторную функцию эндотелия коронарных сосудов.

Кроме того, in vitro было установлено, что в ГМК сосудов человека AT II вызывает изменения воспалительного характера, при этом ИАПФ способствуют уменьшению признаков воспаления в экспериментальных моделях атеросклероза на животных.

В двух исследованиях были получены надежные доказательства терапевтической эффективности ИАПФ у больных с нормальной функцией ЛЖ и без признаков СН. По данным исследования НОРЕ, рамиприл по сравнению с плацебо достоверно уменьшал риск комбинированной первичной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть, ИМ и МИ) с 17,7 до 14,1% (снижение относительного риска на 22%, р < 0,001) в группе из 9297 больных с атеросклеротическим поражением сосудов или СД.

Кроме того, в исследовании EUROPA в группе 13 655 пациентов со стабильной коронарной болезни сердца (КБС) без признаков СН было выявлено снижение на 20% относительного риска сердечно-сосудистой смерти, ИМ или остановки сердца, что являлось дополнительным доказательством эффективности применения ИАПФ. В отличие от этого трандолаприл в дозе 4 мг/сут не оказывал влияния на показатели риска сердечнососудистой смерти и ИМ и на потребность в коронарной реваскуляризации (21,9% vs 22,5%, р = 0,43) у 8290 пациентов со стабильной КБС и сохранной функцией ЛЖ, получавших интенсивную профилактическую терапию, обычно включавшую реваскуляризацию и липидснижающие препараты.

Однако у больных с признаками нарушения функции почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м²) применение трандолаприла снижало показатель общей смертности (ОС). В связи с этим ИАПФ рекомендованы всем пациентам с КБС, имеющим нарушенную функцию ЛЖ, АГ, СД или хронические заболевания ночек. ИАПФ могут быть рекомендованы для факультативного назначения больным с нормальной ФВ ЛЖ и хорошо контролируемыми ФР, прошедшим реваскуляризацию.

- Читать "Антиокислители в лечении стабильной стенокардии напряжения"

1. Ингибиторы АПФ в лечении стабильной стенокардии напряжения
2. Антиокислители в лечении стабильной стенокардии напряжения
3. Советы по изменению образа жизни при стабильной стенокардии напряжения
4. Нитраты в лечении стабильной стенокардии напряжения
5. Препараты группы нитратов и их дозы при стенокардии напряжения
6. Механизмы привыкания к нитроглицерину и другим нитратам. Что делать?
7. Препараты и дозы β-адреноблокаторов при стенокардии
8. Механизм действия антагонистов кальция при стенокардии
9. Нифедипин для лечения стенокардии напряжения
10. Верапапил для лечения стенокардии напряжения