Верапамил расширяет системные и коронарные резистивные сосуды и большие коммуникантные коронарные сосуды. Он замедляет ЧСС и снижает сократимость миокарда. Благодаря сочетанию этих свойств уменьшается потребность миокарда в O₂ и реализуется эффект препарата при хронической стабильной стенокардии.

Верапамил уменьшает частоту приступов стенокардии и улучшает переносимость ФН у больных с симптомами хронической КБС, при комбинации с β-АБ клиническая эффективность увеличивается, взаимодействие носит аддитивный характер. Исследование INVEST (International Verapamil-Trandolapril Study) показало, что при комбинированном применении верапамила пролонгированного действия и трандолаприла у больных с наличием АГ и КБС показатели смертности, частоты ИМ и МИ не отличались от таковых при приеме атенолола в сочетании с диуретиком.

Несмотря на то что в изолированном препарате мышцы сердца верапамил оказывал выраженный отрицательный инотропный эффект, у больных с нормальной функцией сердца изменения сократимости весьма умеренны. Однако у больных с дисфункцией сердца верапамил может уменьшать СВ, повышать давление наполнения в ЛЖ и способствовать появлению клинически выраженной СН.

В терапевтических дозах верапамил тормозит приток кальция в специализированные клетки сердца, вызывая в ряде случаев замедление ЧСС и АВ-проводимости. В связи с этим он противопоказан больным с патологией АВ-соединения или синдромом слабости синусового узла, при ХСН и подозрении на токсичность дигиталиса и хинидина.

Обычно начальная доза верапамила при приеме per os составляет 40-80 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза — 480 мг. Препараты верапамила пролонгированного действия назначают в начальной дозе от 120 до 240 мг 2 раза в день, оптимальный диапазон доз составляет от 240 до 360 мг/сут.

Верапамил взаимодействует с рядом других препаратов. Его нельзя вводить в/в пациентам, получающим β-АБ (в/в или per os), в свою очередь, β-АБ нельзя вводить в/в на фоне приема верапамила per os. Допустим одновременный прием per os этих препаратов, но необходимо соблюдать осторожность из-за возможного развития брадиаритмии и отрицательного инотропного эффекта.

Циметидин и карбамазепин увеличивают биодоступность верапамила, тогда как верапамил может повышать уровень циклоспорина и дигоксина в плазме и вызывать избыточную гипотензию у больных, принимающих хинидин и празозин. Верапамил нельзя применять в комбинации с антиаритмическим препаратом дофетилидом.

Побочные эффекты (ПЭ) верапамила наблюдаются в 10% случаев и связаны с системной вазодилатацией (гипотония и покраснение лица), желудочно-кишечными расстройствами (запоры и тошнота), симптомами со стороны ЦНС (головная боль и головокружение). Гиперплазия десен — редкий ПЭ, возникающий через 1-9 мес лечения.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Ингибиторы АПФ в лечении стабильной стенокардии напряжения
2. Антиокислители в лечении стабильной стенокардии напряжения
3. Советы по изменению образа жизни при стабильной стенокардии напряжения
4. Нитраты в лечении стабильной стенокардии напряжения
5. Препараты группы нитратов и их дозы при стенокардии напряжения
6. Механизмы привыкания к нитроглицерину и другим нитратам. Что делать?
7. Препараты и дозы β-адреноблокаторов при стенокардии
8. Механизм действия антагонистов кальция при стенокардии
9. Нифедипин для лечения стенокардии напряжения
10. Верапапил для лечения стенокардии напряжения