Психосоциальные проблемы, с которыми сталкивается больной на первых этапах возникновения хронической стабильной стенокардии, близки к таковым у больных ОИМ, хотя обычно менее выражены. Симптомы депрессии ассоциируются у больного с его собственной оценкой состояния здоровья, которая зависит от тяжести клинических проявлений заболевания и качества жизни в целом, и не имеет связи с состоянием функции ЛЖ и наличием провоцируемой ишемии.

Зависимость между симптомами депрессии и коронарной болезни сердца (КБС) может являться отражением причинно-следственной связи между депрессией и атеротромбозом. Симптомы депрессии сочетаются с высоким уровнем в крови биомаркеров воспаления. Наряду с психологическим консультированием эффективным и безопасным способом лечения депрессии при ОКС и, по-видимому, при стабильной КБС является назначение ингибиторов обратного захвата серотонина.

Таким образом, диагностика и лечение депрессии являются важным элементом лечения пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС). Более того, психосоциальный стресс на работе и/или дома ассоциируется с увеличением риска ИМ и может являться целью профилактического вмешательства.

Важным аспектом работы врача является консультирование больного по вопросам питания, физической активности (ФА), доступным видам физических нагрузок (ФН) и уровню повседневной активности. Некоторые изменения образа жизни могут быть полезны, например ограничение чрезмерно интенсивных ФН, провоцирующих стенокардию. Наличие КБС и стабильной стенокардии вовсе не исключает возможности продолжения привычной ФА, в т.ч. активных форм отдыха и образа жизни, а у некоторых больных — нагрузок, связанных с профессиональной деятельностью.

Однако нежелательными являются изометрические нагрузки, подъем тяжестей или другие виды физических усилий, например уборка снега лопатой, катание на лыжах по пересеченной местности или в горах, требующие расхода энергии на уровне 60-65% от максимального потребления кислорода. По возможности следует избегать нагрузок в условиях холода, т.к. при этом ухудшается соотношение между доставкой O₂ и его потреблением.

Очевидна необходимость устранения или ослабления воздействия факторов, провоцирующих стенокардию. Обычно больные сами определяют для себя порог повседневных нагрузок методом проб и ошибок. Они должны избегать неожиданных резких ФН, особенно после длительного периода отдыха, после еды и при холодной погоде.

Эпизоды как хронической, так и нестабильной стенокардии имеют циркадный характер возникновения с более низким порогом появления приступов в утренние часы вскоре после подъема. В связи с этим такие виды утренних нагрузок, как душ, бритье и одевание, следует выполнять в замедленном темпе и, при необходимости, после профилактического приема нитроглицерина. Нагрузка при сексуальных контактах сопоставима с подъемом на один лестничный пролет в нормальном темпе или другими нагрузками, увеличивающими ЧСС до 120 уд/мин.

При соблюдении определенных мер предосторожности больные хронической стабильной стенокардией могут сохра нять достаточную сексуальную активность (начало через 2 час после еды и дополнительный прием короткодействующего β-АБ за 1 час или нитроглицерина за 15 мин до нагрузки). Хотя следует стремиться к уменьшению количества приступов стенокардии, единичных эпизодов бояться не следует. Пациенты со стабильной КБС могут применять силденафил, но нельзя сочетать его с приемом нитратов.

- Читать "Нитраты в лечении стабильной стенокардии напряжения"

1. Ингибиторы АПФ в лечении стабильной стенокардии напряжения
2. Антиокислители в лечении стабильной стенокардии напряжения
3. Советы по изменению образа жизни при стабильной стенокардии напряжения
4. Нитраты в лечении стабильной стенокардии напряжения
5. Препараты группы нитратов и их дозы при стенокардии напряжения
6. Механизмы привыкания к нитроглицерину и другим нитратам. Что делать?
7. Препараты и дозы β-адреноблокаторов при стенокардии
8. Механизм действия антагонистов кальция при стенокардии
9. Нифедипин для лечения стенокардии напряжения
10. Верапапил для лечения стенокардии напряжения