Кардиология:

Причины ишемической кардиомиопатии и обследование при ней

Основной причиной сердечной недостаточности (СН) в развитых странах в настоящее время является КБС. В США от 60 до 75% всех случаев СН связаны с КБС и ее осложнениями. У многих больных прогрессирование СН отражает прогрессирование лежащей в ее основе КБС. Термин «ишемическая кардиомиопатия» используют для описания клинического синдрома, при котором один или несколько патофизиологических механизмов приводят к развитию дисфункции ЛЖ и СН.

Это состояние является преобладающей формой сердечной недостаточности (СН), связанной с КБС. Дополнительными осложнениями КБС, которые могут накладываться на ишемическую КМП и провоцировать СН, являются аневризма ЛЖ и митральная регургитация, вызванная дисфункцией папиллярных мышц.

Впервые термин «ишемическая кардиомиопатия» был применен в 1970 г. Burch и соавт. для описания тяжелой дисфункции миокарда, вызванной КБС, клинические проявления которой часто неотличимы от первичной дилатационной КМП. Симптомы СН, вызванной ишемической дисфункцией и гибернацией миокарда, диффузным фиброзом или множественными ИМ либо комбинацией этих факторов, могут доминировать в клинической картине КБС.

У некоторых пациентов с хронической КБС первоначально основным клиническим проявлением может быть стенокардия, однако позднее, по мере прогрессирования СН, этот симптом может ослабевать или даже полностью исчезнуть. У других пациентов с ишемической КМП стенокардия или перенесенный ИМ могут отсутствовать (ББИМ I типа), эти случаи наиболее часто ошибочно принимают за дилатационную КМП.

При ишемической КМП важно определить наличие гибернирующего миокарда, т.к. симптомы, вызванные хронической дисфункцией ЛЖ, могут ошибочно рассматриваться как следствие некроза и рубцовых изменений миокарда, а не обратимого ишемического процесса. Гибернирующий миокард может присутствовать, если степень тяжести сердечной дисфункции или СН у больных с установленной или возможной КБС объективно нельзя объяснить перенесенным ИМ.

Пациенты с ишемической КМП при консервативном лечении имеют плохие перспективы, поэтому следует рассматривать вопрос о реваскуляризации или пересадке сердца. Особенно плохой прогноз имеют те пациенты с ишемической КМП, обусловленной множественными ИМ, которые имеют желудочковые аритмии, а также обширные зоны гибернирующего миокарда. Однако в последней группе больных, если причиной СН, даже тяжелой, являются большие зоны жизнеспособного миокарда с обратимой дисфункцией, проведение реваскуляризации существенно улучшает прогноз.

У больных этой группы реваскуляризация приводит также к значительному ослаблению симптомов СН. Таким образом, ключевую роль в лечении пациентов с ишемической КМП играет определение объема жизнеспособного миокарда и возможности коронарной реваскуляризации. В тех случаях, когда жизнеспособный миокард отсутствует или объем его невелик, а СН связана с обширным ИМ и/или фиброзом, подходы к лечению должны быть близки к таковым при дилатационной КМП. Эти больные имеют плохой прогноз.

Необходимо проведение более строгих и достаточных по объему наблюдательных и рандомизированных контролируемых исследований для сравнения эффективности реваскуляризации и консервативного лечения, а также клинической значимости методов выявления жизнеспособного миокарда. В настоящее время проводят три таких исследования — STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure), HEART (Heart Failure Revascularization Trial) и PARR-2 (PET and Recovery Following Revascularization).

Маркеры жизнеспособного миокарда

- Читать "Причины аневризмы левого желудочка и обследование при ней"

Оглавление темы "Лечение стабильной стенокардии.":
  1. Причины ишемической кардиомиопатии и обследование при ней
  2. Причины аневризмы левого желудочка и обследование при ней
  3. Причины митральной регургитации при стенокардии и обследование при ней
  4. Причины коронарной болезни сердца без атеросклероза и обследование при ней
  5. Рекомендации АСС/АНА при хронической стабильной стенокардии
  6. Рекомендации АСС/АНА по диагностике стабильной стенокардии
  7. Рекомендации АСС/АНА по оценке функции левого желудочка при стабильной стенокардии
  8. Рекомендации АСС/АНА по коронарной ангиографии при стабильной стенокардии
  9. Рекомендации АСС/АНА по лекарственной терапии при стабильной стенокардии
  10. Рекомендации АСС/АНА по стентирование и коронарному шунтированию при стабильной стенокардии
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.