Рекомендации АСС/АНА по стентированию и коронарному шунтированию при стабильной стенокардии
В рекомендациях АСС/АНА по реваскуляризации у больных хронической стабильной стенокардией с помощью ЧКВ или КШ обращается к особое внимание на улучшение выживаемости больных, имеющих при консервативном лечении высокий клинический риск смерти, а также больных с неудовлетворительным качеством жизни на фоне консервативного лечения.
Рекомендуется проведение коронарного шунтирования (КШ) больным со значимым стенозом ЛГКА и трехсосудистым поражением, особенно при нарушении функции ЛЖ. ЧКВ и КШ рекомендуются больным с двух- и трехсосудистым поражением КА, не получающим лечение по поводу СД. Реваскуляризация рекомендуется также больным с одно- или двухсосудистым поражением при большом объеме жизнеспособного миокарда и высоком риске по данным неинвазивного тестирования.
Признается необоснованным проведение ЧКВ или КШ больным с одно- или двухсосудистым поражением КА без значимого проксимального стеноза ЛПНА, если у них симптомы выражены слабо, не было попытки проведения адекватного консервативного лечения, особенно при малом объеме жизнеспособного миокарда или отсутствии доказанной ишемии по результатам неинвазивного тестирования. У больных СД проведение КШ предпочтительнее ЧКВ.
Для бессимптомных больных рекомендованы те же подходы к проведению ЧКВ или КШ, что и при хронической стабильной стенокардии, за исключением следующих показаний, которые у бессимптомных пациентов относятся к классу IIb (не IIа):
- проведение ЧКВ или КШ больным с одно- или двухсосудистым поражением КА без значимого проксимального стеноза ЛПНА, но с наличием среднего объема жизнеспособного миокарда и ишемией, доказанной при неинвазивном тестировании;
- выполнение ЧКВ или КШ больным с однососудистым поражением в случае значимого проксимального стеноза ЛПНА.
Альтернативные методы лечения. В рекомендациях не рассматривают показания к альтернативным методам лечения больных хронической стабильной стенокардией как достаточно обоснованным для присвоения им класса I. Показаниям к хирургической трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации присвоен класс На, усиленной наружной контрпульсации и стимуляции спинного мозга — класс IIb.
Последующее наблюдение больных. В рекомендациях АСС/АНА указывается, что на протяжении первого года лечения хронической стабильной стенокардии оценку состояния больного следует проводить каждые 4-12 мес; далее достаточно обследования 1 раз в год, если пациент стабилен и достаточно адекватен, чтобы обратиться к врачу при усугублении стенокардии или появлении новых симптомов.
В рекомендациях не приветствуется рутинное проведение диагностических тестов, если клинический статус больного не изменился. Все показания к тестированию класса I относятся к лицам с существенным изменением клинического статуса, кроме проведения КАГ у больных со значительными ограничениями повседневной активности, несмотря на максимальное консервативное лечение.
- Возврат в раздел сайта "кардиология"
Оглавление темы "Лечение стабильной стенокардии.":- Причины ишемической кардиомиопатии и обследование при ней
- Причины аневризмы левого желудочка и обследование при ней
- Причины митральной регургитации при стенокардии и обследование при ней
- Причины коронарной болезни сердца без атеросклероза и обследование при ней
- Рекомендации АСС/АНА при хронической стабильной стенокардии
- Рекомендации АСС/АНА по диагностике стабильной стенокардии
- Рекомендации АСС/АНА по оценке функции левого желудочка при стабильной стенокардии
- Рекомендации АСС/АНА по коронарной ангиографии при стабильной стенокардии
- Рекомендации АСС/АНА по лекарственной терапии при стабильной стенокардии
- Рекомендации АСС/АНА по стентирование и коронарному шунтированию при стабильной стенокардии