Рекомендации АСС/АНА по диагностике стабильной стенокардии
1. Электрокардиография при нагрузке. Нагрузочное тестирование считается наиболее ценным диагностическим методом в случаях, когда прочие клинические данные указывают на промежуточную вероятность наличия коронарной патологии.
АСС/АНА рекомендуют для таких больных оценку ЭКГ при ФН, за исключением случаев, когда исходные особенности затрудняют интерпретацию ЭКГ в процессе выполнения теста. Однако ЭКГ при ФН можно оценивать у больных с полной БПНПГ или при снижении сегмента ST в покое < 1 мм.
Ценность ЭКГ при нагрузке подтверждена недостаточно (класс IIb) у больных с высокой или низкой претестовой вероятностью КБС либо у пациентов со снижением сегмента ST < 1 мм, принимающих дигоксин или имеющих на ЭКГ признаки ГЛЖ.
2. Эхокардиография. В рекомендациях АСС/АНА констатируется, что «большинство больных, проходящих диагностическое обследование по поводу стенокардии, не нуждаются в эхокардиографии».
ЭхоКГ рекомендуется для уточнения природы систолического шума, связанного предположительно с аортальным стенозом или гипертрофической КМП, а также для оценки распространенности ишемии, если исследование проводят не позднее 30 мин после ишемического эпизода. Признается необоснованным (класс III) рутинное проведение ЭхоКГ у больных с нормальной ЭКГ, без перенесенного ИМ и органических заболеваний сердца.
3. Визуализирующие исследования при нагрузке. АСС/АНА рекомендуют визуализирующие исследования в качестве альтернативы ЭКГ при нагрузке: (1) больным с полной БЛНПГ, синдромом преждевременного возбуждения (синдромом Wolff-Parkinson-White) и другими аналогичными электрокардиографическими аномалиями проведения; (2) больным с депрессией сегмента ST > 1 мм в покое, в т.ч. с ГЛЖ или принимающим такие препараты, как дигиталис; (3) больным, неспособным выполнять ФН достаточной интенсивности для выявления ишемии.
В рекомендациях КАГ считают возможно показанной (класс IIа) пациентам с болью в груди, имеющим противопоказания к неинвазивному тестированию, или в случаях, когда такое тестирование является неадекватным или, скорее всего, будет неадекватным для определения тактики ведения больного.
В руководстве указано, что для подтверждения или исключения диагноза КБС в большинстве случаев достаточно результатов неинвазивного тестирования и клинического обследования; КАГ используют с этой целью редко. В рекомендациях заявлено, что применение КАГ для диагностики у бессимптомных больных «в целом не показано». Недостаточно обоснована (класс IIb) необходимость КАГ для установления окончательного диагноза у больных, периодически госпитализируемых в связи с болью в груди.
4. Стратификация риска. В рекомендациях АСС/АНА подчеркивается значение четырех факторов, служащих предикторами выживаемости больных КБС: (1) функ-ции ЛЖ; (2) анатомической протяженности и тяжести коронарного атеросклероза; (3) наличия свежего разрыва АБ; (4) общего состояния здоровья пациента и некоронарных коморбидных состояний.
ACC — American College of Cardiology; AHA — American Heart Association; ИМ — инфаркт миокарда; КБС — коронарная болезнь сердца;
КШ — коронарное шунтирование; ЛЖ — левый желудочек; НС — нестабильная стенокардия;
ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; ЭКГ — электрокардиография; ЭхоКГ — эхокардиография.
* Признаки средней или высокой вероятности НС: боль в покое продолжительностью > 20 мин, возраст > 65 лет, изменения ST-T, отек легких.
Факторы, необходимые для определения потребности в оценке риска: коморбидные состояния, предпочтения больного.
КАГ —коронарная ангиография; КБС —коронарная болезнь сердца; ЭКГ — электрокардиография.
- Читать "Рекомендации АСС/АНА по оценке функции левого желудочка при стабильной стенокардии"
Оглавление темы "Лечение стабильной стенокардии.":- Причины ишемической кардиомиопатии и обследование при ней
- Причины аневризмы левого желудочка и обследование при ней
- Причины митральной регургитации при стенокардии и обследование при ней
- Причины коронарной болезни сердца без атеросклероза и обследование при ней
- Рекомендации АСС/АНА при хронической стабильной стенокардии
- Рекомендации АСС/АНА по диагностике стабильной стенокардии
- Рекомендации АСС/АНА по оценке функции левого желудочка при стабильной стенокардии
- Рекомендации АСС/АНА по коронарной ангиографии при стабильной стенокардии
- Рекомендации АСС/АНА по лекарственной терапии при стабильной стенокардии
- Рекомендации АСС/АНА по стентирование и коронарному шунтированию при стабильной стенокардии