Кардиология:

Рекомендации АСС/АНА по диагностике стабильной стенокардии

1. Электрокардиография при нагрузке. Нагрузочное тестирование считается наиболее ценным диагностическим методом в случаях, когда прочие клинические данные указывают на промежуточную вероятность наличия коронарной патологии.

АСС/АНА рекомендуют для таких больных оценку ЭКГ при ФН, за исключением случаев, когда исходные особенности затрудняют интерпретацию ЭКГ в процессе выполнения теста. Однако ЭКГ при ФН можно оценивать у больных с полной БПНПГ или при снижении сегмента ST в покое < 1 мм.

Ценность ЭКГ при нагрузке подтверждена недостаточно (класс IIb) у больных с высокой или низкой претестовой вероятностью КБС либо у пациентов со снижением сегмента ST < 1 мм, принимающих дигоксин или имеющих на ЭКГ признаки ГЛЖ.

2. Эхокардиография. В рекомендациях АСС/АНА констатируется, что «большинство больных, проходящих диагностическое обследование по поводу стенокардии, не нуждаются в эхокардиографии».

ЭхоКГ рекомендуется для уточнения природы систолического шума, связанного предположительно с аортальным стенозом или гипертрофической КМП, а также для оценки распространенности ишемии, если исследование проводят не позднее 30 мин после ишемического эпизода. Признается необоснованным (класс III) рутинное проведение ЭхоКГ у больных с нормальной ЭКГ, без перенесенного ИМ и органических заболеваний сердца.

3. Визуализирующие исследования при нагрузке. АСС/АНА рекомендуют визуализирующие исследования в качестве альтернативы ЭКГ при нагрузке: (1) больным с полной БЛНПГ, синдромом преждевременного возбуждения (синдромом Wolff-Parkinson-White) и другими аналогичными электрокардиографическими аномалиями проведения; (2) больным с депрессией сегмента ST > 1 мм в покое, в т.ч. с ГЛЖ или принимающим такие препараты, как дигиталис; (3) больным, неспособным выполнять ФН достаточной интенсивности для выявления ишемии.

В рекомендациях КАГ считают возможно показанной (класс IIа) пациентам с болью в груди, имеющим противопоказания к неинвазивному тестированию, или в случаях, когда такое тестирование является неадекватным или, скорее всего, будет неадекватным для определения тактики ведения больного.

В руководстве указано, что для подтверждения или исключения диагноза КБС в большинстве случаев достаточно результатов неинвазивного тестирования и клинического обследования; КАГ используют с этой целью редко. В рекомендациях заявлено, что применение КАГ для диагностики у бессимптомных больных «в целом не показано». Недостаточно обоснована (класс IIb) необходимость КАГ для установления окончательного диагноза у больных, периодически госпитализируемых в связи с болью в груди.

4. Стратификация риска. В рекомендациях АСС/АНА подчеркивается значение четырех факторов, служащих предикторами выживаемости больных КБС: (1) функ-ции ЛЖ; (2) анатомической протяженности и тяжести коронарного атеросклероза; (3) наличия свежего разрыва АБ; (4) общего состояния здоровья пациента и некоронарных коморбидных состояний.

Клиническая оценка боли в груди
Клиническая оценка боли в груди.
ACC — American College of Cardiology; AHA — American Heart Association; ИМ — инфаркт миокарда; КБС — коронарная болезнь сердца;
КШ — коронарное шунтирование; ЛЖ — левый желудочек; НС — нестабильная стенокардия;
ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; ЭКГ — электрокардиография; ЭхоКГ — эхокардиография.
* Признаки средней или высокой вероятности НС: боль в покое продолжительностью > 20 мин, возраст > 65 лет, изменения ST-T, отек легких.
Факторы, необходимые для определения потребности в оценке риска: коморбидные состояния, предпочтения больного.
Нагрузочное тестирование и ангиография при боли в груди
Нагрузочное тестирование и ангиография у пациентов с болью в груди.
КАГ —коронарная ангиография; КБС —коронарная болезнь сердца; ЭКГ — электрокардиография.
Рекомендации по диагностике стабильной стенокардии
Рекомендации по диагностике стабильной стенокардии
Рекомендации по диагностике стабильной стенокардии
Рекомендации по диагностике стабильной стенокардии
Рекомендации по диагностике стабильной стенокардии
Рекомендации по диагностике стабильной стенокардии
Рекомендации по диагностике стабильной стенокардии
Рекомендации по диагностике стабильной стенокардии

- Читать "Рекомендации АСС/АНА по оценке функции левого желудочка при стабильной стенокардии"

Оглавление темы "Лечение стабильной стенокардии.":
  1. Причины ишемической кардиомиопатии и обследование при ней
  2. Причины аневризмы левого желудочка и обследование при ней
  3. Причины митральной регургитации при стенокардии и обследование при ней
  4. Причины коронарной болезни сердца без атеросклероза и обследование при ней
  5. Рекомендации АСС/АНА при хронической стабильной стенокардии
  6. Рекомендации АСС/АНА по диагностике стабильной стенокардии
  7. Рекомендации АСС/АНА по оценке функции левого желудочка при стабильной стенокардии
  8. Рекомендации АСС/АНА по коронарной ангиографии при стабильной стенокардии
  9. Рекомендации АСС/АНА по лекарственной терапии при стабильной стенокардии
  10. Рекомендации АСС/АНА по стентирование и коронарному шунтированию при стабильной стенокардии
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.