Кардиология:

Рекомендации АСС/АНА при хронической стабильной стенокардии

В 2002 г. было опубликовано обновленное руководство АСС/АНА (American College of Cardiology/American Heart Association) по лечению больных со стабильным болевым синдромом в груди и наличием установленной или возможной ИБС. Эти рекомендации адресованы больным с наличием таких «ишемических эквивалентов», как одышка, боль в руке при нагрузке, а также больным с бессимптомной формой ИБС, в т.ч. перенесшим реваскуляризацию.

Больные с синдромом нестабильной ишемии в данные рекомендации не включены, алгоритм их обследования рассматривается в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на сайте). В руководствах АСС/АНА используют стандартную систему классификации показаний:

Класс I: имеются достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов о том, что процедура или вид лечения полезны и эффективны.
Класс IIа: противоречивые показания, преобладают мнения экспертов в их поддержку.
Класс IIb: польза или эффективность недостаточно хорошо подтверждены доказательствами и/или мнениями экспертов.
Класс III: имеется единство доказательств и/или мнений экспертов о том, что вмешательство не является полезным.

Применение рекомендаций основано на следующей согласованной шкале градаций уровня доказательств: уровень А — данные основаны на многочисленных рандомизированных исследованиях; уровень В — данные получены в одном рандомизированном исследовании или качественно проведенных нерандомизированных исследованиях; уровень С — данные основаны на согласованном мнении экспертов.

Рекомендации АСС/АНА придают особое значение детальному изучению анамнеза, фокусируют внимание на физикальном обследовании и прямой оценке ФР у пациентов с болью в груди. Эти данные клиницисты должны использовать для определения низкой, средней или высокой вероятности наличия у больного значимой КБС.

При низкой вероятности КБС (например, < 5%) сердечно-сосудистые вмешательства следует ограничить, но должны быть установлены возможные некардиальные причины боли в груди. Исследования, рекомендуемые на начальном этапе, перечислены в таблице ниже. Рутинное применение рентгенографии грудной клетки или ЭЛТ не рекомендовано.

У больных со средней или высокой вероятностью КБС клиницист должен исключить наличие нестабильных ишемических синдромов, а также состояний, усиливающих или провоцирующих стенокардию. Если таковые отсутствуют, следует рассмотреть необходимость проведения неинвазивного тестирования для уточнения диагноза у больных со средней вероятностью коронарной патологии и стратификации риска при высокой вероятности КБС.

Согласно рекомендациям АСС/АНА, проведение нагрузочного теста не является обязательным для всех пациентов. Больным, неспособным выполнять ФН, рекомендованы визуализирующие исследования с введением фармакологических препаратов. Нагрузочные визуализирующие исследования показаны больным, перенесшим реваскуляризацию или имеющим трудноинтерпретируемую ЭКГ в покое. Визуализирующие исследования показаны, если данные клинического обследования и нагрузочной ЭКГ не позволили получить информацию, достаточную для определения дальнейшей тактики ведения больного.

При результатах неинвазивных исследований, указывающих на высокий риск осложнений КБС, следует рассмотреть вопрос о проведении коронарной ангиографии и реваскуляризации.

В алгоритме лечения, рекомендуемого АСС/АНА, важное значение имеет обеспечение больного информацией о КБС, профилактике ишемии с помощью приема нитратов, β-АБ и антагонистов кальция и о предотвращении прогрессирования атеросклероза путем воздействия на ФР.

В рекомендациях АСС/АНА подчеркивается, что врач должен ясно представлять наиболее важную проблему у данного конкретного больного. У пациентов с болью в груди неясной этиологии основная задача заключается в диагностике наличия или отсутствия поражения КА. У больного с установленной КБС или высокой ее вероятностью основное внимание следует направить на определение степени риска. В данных рекомендациях тот или иной конкретный тест можно рассматривать как адекватный подход к решению этих проблем.

В рекомендациях четко разграничиваются показания к применению теста в целях диагностики или для стратификации риска. Например, оценка ЭКГ при нагрузке для установления диагноза нецелесообразна (класс IIb) у больных с высокой вероятностью КБС, которая так или иначе связана с возрастом, полом пациента и симптомами заболевания. Однако в той же популяции больных оценка ЭКГ при нагрузке решительно рекомендована (класс I) для определения прогноза. Таким образом, рекомендации тесно связаны с рассматриваемой клинической проблемой.

Обследование при стабильной стенокардии
Клиническая оценка боли в груди
Клиническая оценка боли в груди.
ACC — American College of Cardiology; AHA — American Heart Association; ИМ — инфаркт миокарда; КБС — коронарная болезнь сердца;
КШ — коронарное шунтирование; ЛЖ — левый желудочек; НС — нестабильная стенокардия;
ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; ЭКГ — электрокардиография; ЭхоКГ — эхокардиография.
* Признаки средней или высокой вероятности НС: боль в покое продолжительностью > 20 мин, возраст > 65 лет, изменения ST-T, отек легких.
Факторы, необходимые для определения потребности в оценке риска: коморбидные состояния, предпочтения больного.
Нагрузочное тестирование и ангиография при боли в груди
Нагрузочное тестирование и ангиография у пациентов с болью в груди.
КАГ —коронарная ангиография; КБС —коронарная болезнь сердца; ЭКГ — электрокардиография.

- Читать "Рекомендации АСС/АНА по диагностике стабильной стенокардии"

Оглавление темы "Лечение стабильной стенокардии.":
  1. Причины ишемической кардиомиопатии и обследование при ней
  2. Причины аневризмы левого желудочка и обследование при ней
  3. Причины митральной регургитации при стенокардии и обследование при ней
  4. Причины коронарной болезни сердца без атеросклероза и обследование при ней
  5. Рекомендации АСС/АНА при хронической стабильной стенокардии
  6. Рекомендации АСС/АНА по диагностике стабильной стенокардии
  7. Рекомендации АСС/АНА по оценке функции левого желудочка при стабильной стенокардии
  8. Рекомендации АСС/АНА по коронарной ангиографии при стабильной стенокардии
  9. Рекомендации АСС/АНА по лекарственной терапии при стабильной стенокардии
  10. Рекомендации АСС/АНА по стентирование и коронарному шунтированию при стабильной стенокардии
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.