Кардиология:

Рекомендации АСС/АНА по лекарственной терапии при стабильной стенокардии

Согласно рекомендациям АСС/АНА, основными целями лекарственной терапии больных хронической стабильной стенокардией являются профилактика ИМ и смерти, а также ослабление симптомов заболевания. Коронарная реваскуляризация рекомендована втех случаях, когда такое вмешательство приводит к увеличению продолжительности жизни, однако нередко возможны несколько рациональных подходов, в т.ч. лекарственная терапия, ЧКВ и КШ.

Важными компонентами при принятии решения являются отношение стоимость-эффективность и предпочтения самого больного.

В рекомендациях заявлено, что целью лечения больных хронической стабильной стенокардией должно быть полное или почти полное устранение ангинозной боли в груди и возвращение к нормальной активности при минимальных побочных эффектов (ПЭ). На начальном этапе лечения рекомендуется включать все элементы следующей мнемонической схемы:
A (Aspirin and antianginal therapy) — аспирин и антиангинальная терапия.
В (Beta blocker and blood pressure) — β-АБ и АД.
С (Cigarette smoking and cholesterol) — сигареты и холестерин.
D (Diet and diabetes) — диета и диабет.
E (Education and exercise) — обучение и физическая нагрузка.

В рекомендациях подчеркивается особое значение аспирина и β-АБ в лечении КБС, если нет противопоказаний к их приему. Абсолютными противопоказаниями к назначению β-АБ служат тяжелая брадикардия, предшествующая АВ-блокада высокой степени, синдром слабости синусового узла и тяжелая нестабильная левожелудочковая недостаточность. Относительными противопоказаниями являются астма и бронхоспастические состояния, тяжелая депрессия и заболевания периферических артерий.

В рекомендациях отмечено, что большинство больных СД могут переносить β-АБ, однако пациентам, получающим инсулин, эти препараты следует назначать с осторожностью.

ИАПФ рекомендованы (класс I) больным с СД и/или систолической дисфункцией ЛЖ, имеются данные о целесообразности их применения и в других группах больных коронарной болезнью (класс На). В рекомендациях указано, что нитраты и/или антагонисты кальция следует применять для контроля симптоматики, однако нужно избегать назначения дигидропиридиновых антагонистов кальция короткого действия. Необходимо стремиться к достижению целевого уровня ХС ЛНП < 100 мг/дл. Снижение ХС ЛНП < 70 мг/дл признано целесообразным (класс IIа).

Некоторые положения, касающиеся фармакотерапии, при последующих пересмотрах данных рекомендаций могут быть изменены в соответствии с новыми представлениями об эффекте тех или иных препаратов. Например, уже после опубликования этих рекомендаций результаты рандомизированного исследования показали, что комбинация варфарина и аспирина имеет преимущества перед монотерапией аспирином в отношении профилактики осложнений КБС, однако дает более высокий риск развития геморрагий. Не подтверждена целесообразность применения дипиридамола или терапии хелатами.

Бессимптомным больным с установленной КБС (например, перенесшим ИМ) рекомендуются аспирин и β-АБ при отсутствии противопоказаний, а также прием липидснижающих препаратов и ИАПФ, как описано ранее.

Снижение риска. В рекомендациях АСС/АНА поддерживается интенсивная коррекция ФР у больных хронической стабильной стенокардией, в т.ч. АГ, курения, СД, повышенного уровня ХС ЛНП и ожирения. Признается целесообразным проведение фармакотерапии при уровне ХС ЛНП > 130 мг/дл (целевое значение < 100 мг/дл).

Для больных КБС с уровнем ХС ЛНП = 100-129 мг/дл рассматривается несколько вариантов вмешательств (класс IIа), в т.ч. изменение образа жизни и лекарственная терапия.

В отличие от предыдущих рекомендаций считается необоснованным назначение гормональной терапии с целью снижения ССР (класс III), а также применение с этой целью витаминов С и Е, терапии хелатами, чеснока и коэнзима Q10. Признаны неубедительными данные о целесообразности коррекции уровней ЛП(а) и Гмц.

Целевые показатели для вмешательств по снижению ФР перечислены в таблице ниже.

Рекомендации по лечению стабильной стенокардии
Рекомендации по лечению стабильной стенокардии
Рекомендации по лечению стабильной стенокардии

- Читать "Рекомендации АСС/АНА по стентирование и коронарному шунтированию при стабильной стенокардии"

Оглавление темы "Лечение стабильной стенокардии.":
  1. Причины ишемической кардиомиопатии и обследование при ней
  2. Причины аневризмы левого желудочка и обследование при ней
  3. Причины митральной регургитации при стенокардии и обследование при ней
  4. Причины коронарной болезни сердца без атеросклероза и обследование при ней
  5. Рекомендации АСС/АНА при хронической стабильной стенокардии
  6. Рекомендации АСС/АНА по диагностике стабильной стенокардии
  7. Рекомендации АСС/АНА по оценке функции левого желудочка при стабильной стенокардии
  8. Рекомендации АСС/АНА по коронарной ангиографии при стабильной стенокардии
  9. Рекомендации АСС/АНА по лекарственной терапии при стабильной стенокардии
  10. Рекомендации АСС/АНА по стентирование и коронарному шунтированию при стабильной стенокардии
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.