Кардиология:

Рекомендации АСС/АНА по оценке функции левого желудочка при стабильной стенокардии

В рекомендациях признается необходимость (класс I) оценки функции ЛЖ методом ЭхоКГ или радионуклидной ангиографии у больных с симптомами или признаками СН, ранее перенесших ИМ или с патологическим зубцом Q на ЭКГ.

Применение ЭхоКГ считается обоснованным у больных с митральной регургитацией для определения ее тяжести и этиологии, а также при сложных желудочковых аритмиях для оценки функции ЛЖ. Тем не менее отмечается, что нормальная ЭКГ строго коррелирует с нормальной функцией ЛЖ в покое, в связи с этим не рекомендуется рутинное применение ЭхоКГ у больных с нормальной ЭКГ, без перенесенного ИМ и без признаков СН.

Не считается обоснованным также рутинное периодическое проведение ЭхоКГ стабильным больным, если не рассматривается вопрос об изменении терапии.

Нагрузочное тестирование рекомендовано всем больным со средней или высокой вероятностью КБС для определения прогноза, за исключением случаев, когда в процессе нагрузки затруднена интерпретация исходно аномальной ЭКГ или низка вероятность того, что результаты теста повлияют на лечение. В АСС/АНА считают, что методы визуализации благодаря получаемой дополнительной информации являются более предпочтительными для стратификации риска, однако у большинства больных их применение неоправданно из-за высокой стоимости методов.

В связи с этим рекомендации предписывают поэтапный подход, при котором исследование ЭКГ при ФН проводят в качестве начального теста у больных, которые не принимают дигоксин, имеют нормальную ЭКГ в покое и в состоянии выполнять требуемую ФН.

Рекомендации АСС/АНА поддерживают применение нагрузочного тестирования с использованием ЭхоКГ или перфузионной сцинтиграфии миокарда для оценки тяжести ишемии у больных с особенностями ЭКГ, затрудняющими ее интерпретацию при нагрузке, и в случаях, когда выбор терапии зависит от функциональной значимости поражения КА.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с применением дипиридамола либо аденозина рекомендована больным с БЛНПГ или с искусственным водителем желудочкового ритма, т.к. при применении обоих препаратов наблюдаемая частота ложноположительных результатов о наличии дефекта перфузии в септальной области значительно меньше, чем при ФН. Имеется относительно мало данных о проведении в подобной ситуации ЭхоКГ с добутамином, поэтому такой подход не рекомендован больным с БЛНПГ и искусственным водителем желудочкового ритма.

Методы визуализации с нагрузкой рекомендованы также для оценки функциональной значимости коронарного стеноза перед планируемым ЧКВ.

В рекомендациях не одобряется применение неинвазивного тестирования с целью стратификации риска при отсутствии у больных симптомов КБС. Не существует показаний класса I или На для проведения нагрузочной сцинтиграфии миокарда в качестве первоначального теста с целью стратификации риска. Считается малообоснованным применение нагрузочной сцинтиграфии миокарда у бессимптомных больных с выраженной коронарной кальцификацией по данным ЭЛТ или в случаях, когда результаты оценки ЭКГ при нагрузке признаны неадекватными либо значение индекса Duke указывает на промежуточный или высокий риск.

Рекомендации по диагностике стабильной стенокардии
Рекомендации по диагностике стабильной стенокардии

- Читать "Рекомендации АСС/АНА по коронарной ангиографии при стабильной стенокардии"

Оглавление темы "Лечение стабильной стенокардии.":
  1. Причины ишемической кардиомиопатии и обследование при ней
  2. Причины аневризмы левого желудочка и обследование при ней
  3. Причины митральной регургитации при стенокардии и обследование при ней
  4. Причины коронарной болезни сердца без атеросклероза и обследование при ней
  5. Рекомендации АСС/АНА при хронической стабильной стенокардии
  6. Рекомендации АСС/АНА по диагностике стабильной стенокардии
  7. Рекомендации АСС/АНА по оценке функции левого желудочка при стабильной стенокардии
  8. Рекомендации АСС/АНА по коронарной ангиографии при стабильной стенокардии
  9. Рекомендации АСС/АНА по лекарственной терапии при стабильной стенокардии
  10. Рекомендации АСС/АНА по стентирование и коронарному шунтированию при стабильной стенокардии
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.