Катетерная и химическая реперфузия при инфаркте миокарда
Реперфузию инфаркт-связанной коронарной артерии (КА) также можно проводить с помощью катетера. Данный метод включает использование баллонного катетера с проводником, введение сильнодействующих антитромбоцитарных препаратов (в/в ингибиторов ГП IIb/IIIa, тиенопиридинов) и коронарное стентирование.
Когда вместо введения фибринолитического препарата выполняют ЧКВ, такое вмешательство называют первичным ЧКВ. Если фибринолиз оказался неуспешным и реперфузия инфарктсвязанной КА не была достигнута или если в результате реперфузии сохраняется выраженный стеноз сосуда, возможно выполнение спасительного ЧКВ.
Более консервативный подход в виде плановой ЧКВ можно применить в группе пациентов старшего возраста мужского пола с ИМ↑ST, но только при наличии ишемии, связанной с ФН, независимо от предшествующей ФАТ.
Химическая реперфузия. Несмотря на значительный прогресс в развитии интраоперационных методов защиты органов с помощью кардиоплегии и гипотермии, а также многочисленных хирургических подходов, технически невозможно обеспечить своевременную хирургическую реперфузию миокарда. Таким образом, пациенты с ИМ↑ST, являющиеся кандидатами на проведение реперфузии, рутинно получают либо ФАТ, либо ЧКВ.
Тем не менее в настоящее время от 10 до 20% больных ИМ↑ST направляют на КШ по одному из следующих показаний: сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на проведение ФАТ или ЧКВ, боль в груди; наличие выявленных при катетеризации анатомически неблагоприятных поражений коронарного русла (например, стеноза ЛГКА) или осложнений течения HMtST, таких как разрыв МЖП или выраженная митральная регургитация, обусловленная дисфункцией папиллярной мышцы. У пациентов с ИМ↑ST, у которых отмечают выраженные ишемические и гемодинамические нарушения, эффект срочной реваскуляризации, вероятнее всего, будет положительным.
В периоде от 48 до 72 час после развития ИМ↑ST предпочтительнее проведение ЧКВ, а хирургическую реперфузию следует назначать только в случае неэффективного ЧКВ у пациентов, у которых анатомия поражения КА обусловливает проведение КШ, например многососудистое поражение коронарного русла или поражение ЛГКА.
Пациентов после успешного фибринолиза, но со значимым остаточным стенозом, у ко торых с анатомической точки зрения более выгодно провести операцию КШ, чем ЧКВ, направляли на КШ; при этом был достаточно низкий уровень смертности (4%) и нежелательных событий, связанный со сроками выполнения операции (более чем через 24 час от развития ИМ↑ST).
У пациентов, которым потребовалось неотложное коронарное шунтирование (КШ) (в течение 24-48 час от развития ИМ↑ST), показатели смертности были в пределах от 12 до 15%. Показатели периоперационной смертности увеличиваются в несколько раз, если операцию проводят по жизненным показаниям в условиях продолжающейся ишемии миокарда и кардиогенного шока.
График основан на данных 1791 больного, которым было выполнено первичное ЧКВ при ИМ↑ST.
После поправки на исходный риск обнаруживается криволинейная связь между временем, прошедшим от начала симптомов до раздувания баллона, и смертностью за 1 год.
Каждые 30 мин задержки от начала симптомов до первичной ЧКВ приводили к повышению относительного риска смерти за 1 год на 8%. Пунктирные кривые обозначают 95% ДИ.
- Читать "Выбор метода реперфузия при инфаркте миокарда"
Оглавление темы "Лечение инфаркта миокарда.":- Советы по фибринолитической терапии
- Катетерная и химическая реперфузия при инфаркте миокарда
- Выбор метода реперфузия при инфаркте миокарда
- Антитромбиновая терапия при инфаркте миокарда
- Новые антитромботические препараты
- Советы по проведению антитромбиновой терапии
- Антитромбоцитарная терапия при инфаркте миокарда
- Советы по проведению антитромбоцитарной терапии
- Схема лечения инфаркта миокарда в стационаре (отделении для коронарных больных)
- Бета-адреноблокаторы в лечении инфаркта миокарда