Кардиология:

Катетерная и химическая реперфузия при инфаркте миокарда

Реперфузию инфаркт-связанной коронарной артерии (КА) также можно проводить с помощью катетера. Данный метод включает использование баллонного катетера с проводником, введение сильнодействующих антитромбоцитарных препаратов (в/в ингибиторов ГП IIb/IIIa, тиенопиридинов) и коронарное стентирование.

Когда вместо введения фибринолитического препарата выполняют ЧКВ, такое вмешательство называют первичным ЧКВ. Если фибринолиз оказался неуспешным и реперфузия инфарктсвязанной КА не была достигнута или если в результате реперфузии сохраняется выраженный стеноз сосуда, возможно выполнение спасительного ЧКВ.

Более консервативный подход в виде плановой ЧКВ можно применить в группе пациентов старшего возраста мужского пола с ИМ↑ST, но только при наличии ишемии, связанной с ФН, независимо от предшествующей ФАТ.

Химическая реперфузия. Несмотря на значительный прогресс в развитии интраоперационных методов защиты органов с помощью кардиоплегии и гипотермии, а также многочисленных хирургических подходов, технически невозможно обеспечить своевременную хирургическую реперфузию миокарда. Таким образом, пациенты с ИМ↑ST, являющиеся кандидатами на проведение реперфузии, рутинно получают либо ФАТ, либо ЧКВ.

Тем не менее в настоящее время от 10 до 20% больных ИМ↑ST направляют на КШ по одному из следующих показаний: сохраняющаяся или рецидивирующая, несмотря на проведение ФАТ или ЧКВ, боль в груди; наличие выявленных при катетеризации анатомически неблагоприятных поражений коронарного русла (например, стеноза ЛГКА) или осложнений течения HMtST, таких как разрыв МЖП или выраженная митральная регургитация, обусловленная дисфункцией папиллярной мышцы. У пациентов с ИМ↑ST, у которых отмечают выраженные ишемические и гемодинамические нарушения, эффект срочной реваскуляризации, вероятнее всего, будет положительным.

В периоде от 48 до 72 час после развития ИМ↑ST предпочтительнее проведение ЧКВ, а хирургическую реперфузию следует назначать только в случае неэффективного ЧКВ у пациентов, у которых анатомия поражения КА обусловливает проведение КШ, например многососудистое поражение коронарного русла или поражение ЛГКА.

Пациентов после успешного фибринолиза, но со значимым остаточным стенозом, у ко торых с анатомической точки зрения более выгодно провести операцию КШ, чем ЧКВ, направляли на КШ; при этом был достаточно низкий уровень смертности (4%) и нежелательных событий, связанный со сроками выполнения операции (более чем через 24 час от развития ИМ↑ST).

У пациентов, которым потребовалось неотложное коронарное шунтирование (КШ) (в течение 24-48 час от развития ИМ↑ST), показатели смертности были в пределах от 12 до 15%. Показатели периоперационной смертности увеличиваются в несколько раз, если операцию проводят по жизненным показаниям в условиях продолжающейся ишемии миокарда и кардиогенного шока.

Реперфузионная терапия инфаркта миокарда
Важность временного периода до начала реперфузионной терапии у больных, подвергаемых первичному ЧКВ при ИМ↑ST.
График основан на данных 1791 больного, которым было выполнено первичное ЧКВ при ИМ↑ST.
После поправки на исходный риск обнаруживается криволинейная связь между временем, прошедшим от начала симптомов до раздувания баллона, и смертностью за 1 год.
Каждые 30 мин задержки от начала симптомов до первичной ЧКВ приводили к повышению относительного риска смерти за 1 год на 8%. Пунктирные кривые обозначают 95% ДИ.

- Читать "Выбор метода реперфузия при инфаркте миокарда"

Оглавление темы "Лечение инфаркта миокарда.":
  1. Советы по фибринолитической терапии
  2. Катетерная и химическая реперфузия при инфаркте миокарда
  3. Выбор метода реперфузия при инфаркте миокарда
  4. Антитромбиновая терапия при инфаркте миокарда
  5. Новые антитромботические препараты
  6. Советы по проведению антитромбиновой терапии
  7. Антитромбоцитарная терапия при инфаркте миокарда
  8. Советы по проведению антитромбоцитарной терапии
  9. Схема лечения инфаркта миокарда в стационаре (отделении для коронарных больных)
  10. Бета-адреноблокаторы в лечении инфаркта миокарда
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.