Советы по проведению антитромбоцитарной терапии
Пациентам с ИМ↑ST, ранее не получавшим аспирин, следует рекомендовать предварительно разжевывать таблетку аспирина, не покрытую кишечно-растворимой оболочкой. Начальная доза должна составлять от 162 до 325 мг.
В дальнейшем поддерживающую дозу аспирина следует снизить до 75 или 162 мг для уменьшения риска кровотечения. Если отмечается выраженная аллергия на аспирин, следует использовать другие антитромбоцитарные препараты, например клопидогрел (нагрузочная доза от 300 до 600 мг, поддерживающая доза 75 мг/сут) или тиклопедин (нагрузочная доза 500 мг, поддерживающая доза 250 мг 2 раза в день).
Основываясь на результатах исследований COMMIT и CLARITY-TIMI-28, считают, что клопидогрел в дозе 75 мг/сут per os необходимо назначать всем пациентам с ИМ↑ST в рутинном порядке независимо от того, получает ли больной ФАТ, выполняют ли ему ЧКВ или реперфузионную терапию не проводят.
Имеющиеся данные позволяют считать, что нагрузочную дозу клопидогрела 300 мг необходимо назначать больным < 75 лет, которым проводят ФАТ. Больным > 75 лет, получающим фибриноли гик, нагрузочную дозу не назначают. В случае, когда выполняют первичное ЧКВ, до имплантации стента необходимо назначить нагрузочную дозу клопидогрела от 300 до 600 мг.
Для профилактики повторного ИМ и осложнений ИМ↑ST у некоторых пациентов (с передним ИМ, < 75 лет, с низким риском кровотечений) возможна комбинированная реперфузионная терапия абциксимабом и 1/2 дозы ретеплазы или тенектеплазы. Такую комбинированную реперфузионную терапию не следует назначать пациентам > 75 лет, т.к. у них повышенный риск развития внутричерепного кровоизлияния.
С обсуждением применения ингибиторов ГП IIb/IIIа в качестве премедикации у пациентов, которым планируют ЧКВ (так называемое упрощенное ЧКВ), можно ознакомиться в отдельной статье на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска в боковой колонке меню.
Стратифицированные отношения шансов (ОШ) развития событий в группах лечения к контрольным группам показаны для каждой группы исследований (квадраты) вместе с 99% ДИ (горизонтальные линии).
ОШ в метаанализе результатов всех исследований (и 95% ДИ) обозначено ромбом.
SE — стандартная ошибка; ДИ — доверительный интервал; ИМ — инфаркт миокарда; МИ — мозговой инсульт; ТИА — транзиторная ишемическая атака.
- Читать "Схема лечения инфаркта миокарда в стационаре (отделении для коронарных больных)"
Оглавление темы "Лечение инфаркта миокарда.":- Советы по фибринолитической терапии
- Катетерная и химическая реперфузия при инфаркте миокарда
- Выбор метода реперфузия при инфаркте миокарда
- Антитромбиновая терапия при инфаркте миокарда
- Новые антитромботические препараты
- Советы по проведению антитромбиновой терапии
- Антитромбоцитарная терапия при инфаркте миокарда
- Советы по проведению антитромбоцитарной терапии
- Схема лечения инфаркта миокарда в стационаре (отделении для коронарных больных)
- Бета-адреноблокаторы в лечении инфаркта миокарда