Клиника и анализы при синдроме стенокардии (синдроме Х)
Синдром стенокардии (или боль в груди, похожая на стенокардию) в сочетании с нормальными эпикардиальными артериями чаще встречается у женщин, большинство из которых находятся в пременопаузе, тогда как обструктивную КБС обычно выявляют у мужчин, а также у женщин в постклимактерическом периоде.
Менее 50% больных с синдромом X имеют типичную стенокардию; большинство из них имеют разнообразные проявления атипичной боли. Несмотря на атипичный характер, боль может быть тяжелой и приводить к потере трудоспособности. Данное состояние оказывает серьезное неблагоприятное влияние на качество жизни, трудовую деятельность и затраты на медицинскую помощь.
Появление боли в груди у некоторых больных с минимально выраженной КБС или без КБС может быть связано с чрезмерной заботой о своем здоровье, а в ряде случаев — с паническими расстройствами. До 70% больных с болью в груди и нормальными КА страдают психическими расстройствами.
Сообщается, что у больных с наличием атипичной боли в груди и тревожных и/или депрессивных состояний частота обструктивной КБС крайне мала. Связь между синдромом X и ИР требует дополнительного изучения.
а) Физикальное обследование и анализы при синдроме стенокардии - синдроме Х. При синдроме X редко наблюдаются физикальные признаки ишемии, например прекордиальное выпячивание, ритм галопа, шум митральной регургитации.
ЭКГ в покое может быть нормальной, однако часто присутствуют неспецифические изменения ST-T, иногда сопровождающиеся болевыми ощущениями. Примерно 20% пациентов с болью в груди и нормальной коронарной артериограммой имеют положительные результаты нагрузочного теста.
Однако многие больные с данным синдромом преждевременно прекращают ФН из-за усталости или слабого дискомфорта в груди. Функция ЛЖ в покое и при нагрузке обычно в норме в отличие от обструктивной КБС, при которой функция под воздействием стресса часто нарушается.
б) Прогноз. Прогностически важная информация о больных стенокардией с нормальной или почти нормальной коронарной артериограммой получена из материалов регистра CASS. У больных с ФВ > 50% 7-летняя выживаемость при наличии нормальной артериограммы составляла 96%, а при наличии небольшого поражения (стеноз 50%) — 92%.
Таким образом, больные с ангинозной болью в груди и нормальной коронарной ангиограммой имеют в целом хорошую отдаленную выживаемость, значительно превышающую таковую при обструктивной КБС. Клинические показатели неблагоприятного прогноза достаточно очевидны. Развитие ишемии при ФН, по данным некоторых исследований, ассоциируется с увеличением смертности.
По данным исследования WISE (Women’s Ischemic Syndrome Evaluation), у женщин без обструктивной КБС упорная ангинозная симптоматика ассоциировалась с более чем двукратным увеличением риска сердечно-сосудистого события (СССоб). Такие больные подходят для формальных исследований функции сосудов и «агрессивной» модификации ФР.
- Читать "Лекарства и лечение синдрома стенокардии (синдрома Х)"
Оглавление темы "Лечение стенокардии.":- Особенности коронарного шунтирования при болезни почек и сахарном диабете
- Особенности коронарного шунтирования при болезнях сосудов
- Особенности повторного коронарного шунтирования и реваскуляризации коронарных артерий
- Сравнение стентирования и коронарного шунтирования
- Советы по выбору между стентированием и коронарным шунтированием
- Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при стабильной стенокардии
- Причины боли в груди с нормальной ангиограммой (синдрома стенокардии, синдрома Х)
- Клиника и анализы при синдроме стенокардии (синдроме Х)
- Лекарства и лечение синдрома стенокардии (синдрома Х)
- Безболевая ишемия миокарда - диагностика, лечение, прогноз