Лекарства и лечение синдрома стенокардии (синдрома Х)
У больных с ангинозной болью в груди и нормальными эпикардиальными коронарными артериями (КА) необходимо оценивать возможность некардиального генеза боли, например связь с патологией пищевода.
Если результаты неинвазивного тестирования у больных с синдромом X указывают на наличие ишемии, целесообразно оценить антиишемический эффект нитратов, антагонистов кальция и β-АБ, однако реакция организма пациентов на прием этих препаратов может варьировать.
Вероятно, в связи с неоднородностью данной популяции больных исследования эффективности антиангинальной терапии дают противоречивые результаты. Так, у больных с синдромом X и признаками гиперсимпатикотонии (например, тахикардией и сниженной вариабельностью сердечного ритма) наиболее эффективными препаратами могут быть β-АБ.
Сублингвальный прием нитроглицерина оказывал парадоксальное влияние на кровоток и ТФН у одних больных и положительный эффект у других. Установлено отсутствие эффекта при применении α-АБ. По данным наблюдательных исследований, антагонисты кальция не оправдали надежд на возможное ослабление симптомов.
ИАПФ улучшают эндотелиальную функцию, процессы ремоделирования сосудов и симпатический тонус и могут положительно влиять на патофизиологические процессы при синдроме X. Результаты предварительных исследований применения ИАПФ в данной популяции больных обнадеживают.
Аналогично эстрогены могут ослаблять нормальную вазомоторную реакцию КА на ацетилхолин, увеличивать коронарный кровоток и усиливать ЭЗВД у женщин в постклимактерическом периоде. Исследования эстрогензамещающей терапии у женщин с синдромом X, находящихся в периоде постменопаузы, выявили улучшение симптоматики и/или переносимости нагрузки, однако роль экзогенных эстрогенов при лечении этой группы больных остается неясной.
Сообщается об эффективности имипрамина (50 мг) и структурированного психологического вмешательства у ряда больных с синдромом X, что, как полагают, связано с имеющимися нарушениями соматической и висцеральной болевой чувствительности.
- Читать "Безболевая ишемия миокарда - диагностика, лечение, прогноз"
Оглавление темы "Лечение стенокардии.":- Особенности коронарного шунтирования при болезни почек и сахарном диабете
- Особенности коронарного шунтирования при болезнях сосудов
- Особенности повторного коронарного шунтирования и реваскуляризации коронарных артерий
- Сравнение стентирования и коронарного шунтирования
- Советы по выбору между стентированием и коронарным шунтированием
- Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при стабильной стенокардии
- Причины боли в груди с нормальной ангиограммой (синдрома стенокардии, синдрома Х)
- Клиника и анализы при синдроме стенокардии (синдроме Х)
- Лекарства и лечение синдрома стенокардии (синдрома Х)
- Безболевая ишемия миокарда - диагностика, лечение, прогноз