Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при стабильной стенокардии

Коронарное шунтирование (КШ) можно выполнять одновременно с вмешательствами по коррекции атеросклеротического поражения в других отделах сердечно-сосудистой системы, а также механических осложнений ИМ (митральной регургитации или дефекта межжелудочковой перегородки), аневризмы ЛЖ и сопутствующего поражения клапанов сердца.

Неудивительно, что при дополнительном усложнении вмешательства соответственно увеличиваются заболеваемость и смертность. У многих больных, нуждающихся в этих дополнительных процедурах, присутствует дисфункция ЛЖ.

Трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию выполняют путем размещения лазера на эпикардиальной поверхности ЛЖ, обнаженной при латеральной торакотомии, и создания мелких каналов от эпикарда к эндокардиальной поверхности.

Есть информация, что трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация приводит к ослаблению симптоматики у больных с рефрактерной стенокардией, однако механизм и выраженность эффекта до конца не установлены. Первоначально считали, что каналы, созданные с помощью лазера, способны образовать сеть функциональных сообщений между полостью ЛЖ и ишемизированными зонами миокарда.

Позднее выяснилось, что через несколько часов или суток каналы закрываются, несмотря на очевидное ослабление симптомов; это заставило искать альтернативные объяснения явного клинического эффекта данной процедуры. К таковым относятся улучшение перфузии в результате стимуляции ангиогенеза, плацебо-эффект, обезболивающий эффект, связанный с деструкцией симпатических нервов, в состав которых входят афферентные волокна, проводящие болевое раздражение при повреждении миокарда в процессе вмешательства.

Два клинических исследования, в которых эффект контролировали с помощью имитации активного воздействия, показали, что реакция на миокардиальную лазерную реваскуляризацию связана с плацебо-эффектом. Результаты рандомизированных исследований свидетельствуют о необоснованности широкого применения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в качестве самостоятельного способа реваскуляризации. В связи с периоперационными осложнениями хирургической трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации необходим тщательный отбор больных.

- Читать "Причины боли в груди с нормальной ангиограммой (синдрома стенокардии, синдрома Х)"

Оглавление темы "Лечение стенокардии.":

1. Особенности коронарного шунтирования при болезни почек и сахарном диабете
2. Особенности коронарного шунтирования при болезнях сосудов
3. Особенности повторного коронарного шунтирования и реваскуляризации коронарных артерий
4. Сравнение стентирования и коронарного шунтирования
5. Советы по выбору между стентированием и коронарным шунтированием
6. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при стабильной стенокардии
7. Причины боли в груди с нормальной ангиограммой (синдрома стенокардии, синдрома Х)
8. Клиника и анализы при синдроме стенокардии (синдроме Х)
9. Лекарства и лечение синдрома стенокардии (синдрома Х)
10. Безболевая ишемия миокарда - диагностика, лечение, прогноз