Снижение функции левого желудочка (ЛЖ) — один из наиболее сильных предикторов пеpиоперационной и отдаленной смертности. По данным регистра New York State CABG, при ФВ < 25% внутригоспитальная смертность составляет 6,5%, а при ФВ > 40% — 1,4%.

В соответствии с базой данных Society of Thoracic Surgeons среди 136 330 больных, перенесших первичное КШ в 1999 г., средняя величина ФВ составляла 51%, а у 25% больных ФВ была < 45%. По мере старения популяции и увеличения доли больных, перенесших повторную операцию, будет расти количество больных с дисфункцией ЛЖ и клинически выраженной СН в дооперационном периоде.

В исследовании CABG Patch, включавшем только больных с ФВ < 35%, периоперационная смертность при отсутствии клинических признаков СН составляла 3,5% vs 7,7% среди больных с СН I—IV ФК NYHA.

Невозможно полностью избежать отрицательного влияния сниженной ФВ на операционную смертность, однако при осуществлении во время операции тщательной метаболической, инотропной и механической поддержки, включающей в ряде случаев дооперационную внутриаортальную баллонную контрпульсацию, показатели периоперациониой смертности могут быть ниже прогнозируемых.

Совершенствование мер миокардиальной защиты, применяемых при КШ в сочетании с АИК, а также использование методов, позволяющих осуществлять КШ без АИК, может улучшить хирургические исходы в популяции больных высокого риска. В специализированных центрах внутригоспитальная смертность среди больных с тяжелой дисфункцией ЛЖ составляет < 4%.

Значение, которое придается связи между дооперационным показателем ФВ и отдаленной выживаемостью больных, в настоящее время изменилось, наличие дисфункции ЛЖ (в сочетании с жизнеспособным миокардом) превратилось из относительного противопоказания в строгое показание к КШ.

Изменение взгляда на проблему связано с тем, что была показана возможность улучшения функции жизнеспособного миокарда в результате коронарной реваскуляризации. Именно у больных с серьезным нарушением функции ЛЖ, имеющих плохой прогноз при консервативном лечении, КШ приводит к впечатляющему повышению выживаемости, улучшению клинической симптоматики и функциональных характеристик.

У больных с предшествующей ХСН и многососудистым (особенно трехсосудистом) поражением КШ также может снизить частоту случаев внезапной сердечной смерти (ВСС).

Несмотря на то что при наличии дисфункции ЛЖ оперативное лечение создает предпосылки для достижения значительной положительной динамики, нельзя недооценивать периоперационный риск, особенно при клинически выраженной ХСН.

При отборе больных с тяжелой дисфункцией ЛЖ для проведения КШ решающее значение имеет вопрос о наличии жизнеспособного миокарда в зоне кровоснабжения сосуда(ов), который(ые) предполагается шунтировать.

- Читать "Результаты коронарного шунтирования при гибернации миокарда"

1. Варианты коронарного шунтирования при стабильной стенокардии напряжения
2. Осложнения и прогноз коронарного шунтирования при стабильной стенокардии напряжения
3. Показания и отбор больных для коронарного шунтирования (КШ)
4. Частота ослабления стенокардии после коронарного шунтирования
5. Выживаемость и смертность после коронарного шунтирования
6. Результаты коронарного шунтирования при стенозе левой главной коронарной артерии (ЛГКА)
7. Результаты коронарного шунтирования при сниженной функции левого желудочка
8. Результаты коронарного шунтирования при гибернации миокарда
9. Особенности коронарного шунтирования у женщин
10. Особенности коронарного шунтирования у молодых и пожилых пациентов