Особенности коронарного шунтирования у молодых и пожилых пациентов
а) Коронарное шунтирование у молодых пациентов. Больные в возрасте < 35 лет, направляемые на КШ, как правило, имеют ГЛП и другие основные ФР КБС. Несмотря на тяжесть заболевания и скорость прогрессирования атеросклеротического процесса, КШ ассоциируется с прекрасной актуриальной выживаемостью, которая составляет 94% через 5 лет и 85% через 10 лет.
Однако, по данным регистра CASS, выживаемость за 15-летний период у больных < 35 лет заметно ниже, чем корригированные по полу и возрасту популяционные показатели в США. Худшая выживаемость, по-видимому, является результатом прогрессирования преждевременно развившегося атеросклеротического поражения, наличия множественных ФР и развития патологического процесса в венозном шунте.
б) Коронарное шунтирование у пожилых пациентов. Демографическая ситуация в сочетании с существенным улучшением исходов КШ и периоперационного ухода за больными привела к росту популяции пожилых больных с тяжелой формой заболевания, перенесших операцию КШ.
Ожидается, что в ближайшие 50 лет в США в 4 раза увеличится число больных > 75 лет, среди которых ССЗ будут главной причиной заболеваемости и смертности. Многих из этих больных будут рассматривать как кандидатов на проведение коронарного шунтирования (КШ).
Пожилые больные по сравнению с аналогичными больными молодого возраста имеют более отягощенный характер заболевания в связи с наличием коморбидных состояний, в т.ч. периферического и церебрального сосудистого поражения, более распространенное трехсосудистое поражение и вовлечение ЛГКА, большую частоту дисфункции ЛЖ и ХСН. Неудивительно, что данные различия преобразуются в более высокую периоперационную смертность и частоту осложнений с крутым ростом стандартизованной но возрасту кривой смертности у больных > 70 лет.
Несмотря на эти различия, внутригосгштальная летальность после проведения только КШ среди пожилых со временем уменьшилась до 7-9%, а среди подгруппы больных в возрасте 80 лет без существенной сопутствующей патологии составляет всего 3-4%. Периоперационная смертность выше у пожилых больных с выраженным синдромом низкого СВ, МИ, осложнениями со стороны ЖКТ, раневой инфекцией и послеоперационной ФП.
С учетом большой вариабельности возможных исходов у пожилых больных решение о реваскуляризации должно основываться на оценке индивидуального риска и необходимости в проведении этого вмешательства.
- Возврат в раздел сайта "кардиология"
Оглавление темы "Лечение стабильной стенокардии напряжения.":- Варианты коронарного шунтирования при стабильной стенокардии напряжения
- Осложнения и прогноз коронарного шунтирования при стабильной стенокардии напряжения
- Показания и отбор больных для коронарного шунтирования (КШ)
- Частота ослабления стенокардии после коронарного шунтирования
- Выживаемость и смертность после коронарного шунтирования
- Результаты коронарного шунтирования при стенозе левой главной коронарной артерии (ЛГКА)
- Результаты коронарного шунтирования при сниженной функции левого желудочка
- Результаты коронарного шунтирования при гибернации миокарда
- Особенности коронарного шунтирования у женщин
- Особенности коронарного шунтирования у молодых и пожилых пациентов