Необходимость постоянного парентерального введения наркотических анальгетиков должна побудить врача снова оценить состояние пациента для исключения перелома грудины и ребер, реберно-хрящевых подвывихов или таких проблем с раной после срединной стернотомии, как гиперчувствительность, нестабильность или инфекции.

Боли после торакотомии более интенсивные, чем после срединной стернотомии, т.к. связаны с рассечением мышц. Боль после разреза на нижней конечности может быть более интенсивной, чем боль при хорошо стабилизированной грудине. В одном из отчетов хроническую послеоперационную боль отмечали > 20% пациентов.

После сравнения пациентов с наличием хронической послеоперационной боли и без нее была сформирована группа с более высоким уровнем тревожности и депрессии, т.е. эти пациенты воспринимали связанное со здоровьем КЖ более скомпрометированным.

Хорошей альтернативой опиатам является напроксен, который может увеличить дренажные потери, но не приводит к росту других осложнений. Ингибиторы ЦОГ-2 этодолак и диклофенак могут обеспечивать более эффективное послеоперационное обезболивание с меньшим числом побочных эффектов, чем у опиатов, но с краткосрочным нарушением функции почек. Можно использовать пациент-контролируемое обезболивание и субдуральное введение морфина.

Пациентам с длительно сохраняющейся болью в груди следует предложить удаление проволочных лигатур после срединной стернотомии, если другие серьезные осложнения исключены.

Ишемическая боль различной степени интенсивности после операции может симулировать дооперационные симптомы. Положительная реакция организма пациента на нитроглицерин должна быть быстрой и соответствовать ожидаемой продолжительности. Боль неясного генеза должна побудить врача провести регистрацию ЭКГ и определить уровни биомаркеров на предмет закрытия шунтов.

Пациентам с менее определенными результатами ЭКГ может быть полезной предсердная стимуляция с помощью хирургически имплантированных электродов для временной ЭКС с 90-секундными интервалами при ЧСС, равной 70, 90, 110, 130 и 150 уд/мин. Предсердную стимуляцию можно провести совместно со сцинтиграфией с таллием-201. Поскольку раннее закрытие шунтов обычно имеет тромботическую природу, в/в введение гепарина следует добавлять осторожно, чтобы избежать кровоизлияния в перикард.

При наличии изменений на ЭКГ или повышении уровней биомаркеров дальнейшую тактику должны определять кардиолог и кардиохирург совместно. Знания о состоянии дистальных коронарных сосудов и месте анастомоза могут значительно помочь в прогнозировании вероятности и потенциальных последствий закрытия определенного шунта. Проведение коронарной ангиографии или кардиальной КТА должно быть основано на уверенности, что важный шунт находится в опасности, а вторичная попытка реваскуляризации имеет шансы на успех.

- Читать "Лекарства после операции на сердце"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2019