Лекарства после операции на сердце

а) Послеоперационная лекарственная терапия. Использование в раннем послеоперационном периоде эноксапарина и НФГ связано с существенным увеличением реторакотомий в связи с послеоперационными кровотечениями, часто происходящими в отсроченный период после первичного вмешательства. Предполагается, что антитромбоцитарный эффект аспирина может быть ослаблен после АИК, но не после КШ без АИК.

Увеличение обмена тромбоцитов после АИК способствует развитию резистентности к аспирину, поскольку увеличенное количество тромбоцитов может быть ответственно за образование тромбоксана в течение определенного интервала дозирования. Клопидогрел в дозе 75 мг/сут в течение 5 дней может не препятствовать агрегации тромбоцитов в первые 5 дней после операции, следовательно, его не следует использовать в качестве единственного антитромбоцитарного препарата сразу после КШ.

Пациентам после КШ без АИК клонидогрел можно назначать в раннем послеоперационном периоде (через 4 час после операции) без увеличения риска кровотечения в средостение, если потери по дренажам составляют < 100 мл/час за 4 час, а затем продолжать прием ежедневно. Терапия клопидогрелом независимо связана с уменьшением симптомов повторных и неблагоприятных последствий после КШ без АИК.

Расширение использования клопидогрела после 30 дней не оказывает существенного влияния на определенные конечные точки. Применение блокаторов кальциевых каналов может быть связано со значительным снижением смертности после операций на сердце, в т.ч. КШ.

Выживаемость при стентировании и коронарном шунтировании

б) Стационарное лечение после кардиохирургической операции. Применение анестезии fast track позволило рано (< 24 час) переводить больных из ОИТ. Практически все пациенты подходят для ранней активизации. У больных пожилого возраста с высоким риском по шкале APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluations) и реторакотомией, вероятно, будут длительный период пребывания в ОИТ (> 3 дней) и более высокая смертность при наличии почечной, дыхательной или сердечной недостаточности.

Повторное поступление в ОИТ после анестезии “fast track” составляет всего 3,3%, но связано с более длительным пребыванием в отделении и значительной смертностью. 43% повторных поступлений в ОИТ происходят в течение 24 час после перевода, как правило в результате легочной патологии вследствие затрудненного отхождения мокроты (47%) или аритмии (20%).

Длительность пребывания в стационаре зависит от хирургического вмешательства и множества других факторов, тем не менее выписка из стационара на 3-5-й день после операции должна быть целью в отношении пациента после прямого КШ или вмешательства на клапанах с применением АИК. Более ранняя выписка возможна для больных после КШ без АИК: в одном исследовании 55,8% пациентов были выписаны на следующий день после операции, летальных исходов не было, но отмечался высокий процент повторных госпитализаций (12,7%).

Ранняя выписка вряд ли возможна у пациентов с СД, почечной недостаточностью или недавним инфарктом. С повторной госпитализацией ассоциируются предыдущее шунтирование, ожирение, острый ИМ и гипертензия. В список препаратов, назначаемых при выписке, входят аспирин (в дозе от 81 до 325 мг), другие антитромботические препараты, показанные после вмешательств на клапанах или установки стентов с лекарственным покрытием, статины для больных КБС, пероральные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен (тайленол) с кодеином, слабительные, β-адреноблокаторы и антиаритмические препараты для кратковременного использования.

- Читать "Сердечно-сосудистые заболевания после операции на сердце"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2019

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.