Развитие острой почечной недостаточности после операции на сердце — редкое, но серьезное осложнение с высокой заболеваемостью и смертностью до 42% в течение 30 дней. Существенными факторами риска (ФР) смерти являются сложность процедуры, желудочно-кишечные осложнения, длительность пережатия аорты (> 88 мин), реторакотомия и пожилой возраст (> 75 лет).

Дополнительными независимыми факторами риска (ФР), способствующими неблагоприятным послеоперационным исходам и нарушениям гемодинамики и связанными с острой почечной недостаточностью, являются дооперационное повышение уровня Кр, дооперационная почечная недостаточность, послеоперационный отек легких, сепсис, синдром полиорганной недостаточности, гипотензия.

Хотя применение АИК считают важным фактором повреждения почек, КШ без АИК уменьшает только раннюю смертность. Было показано, что долгосрочная выживаемость лучше у тех, кому выполняли реваскуляризацию с АИК, возможно за счет более полной реваскуляризации.

У пациентов с нормальной дооперационной функцией почек неожиданно после операции может развиться острая почечная недостаточность и понадобится диализ, если таких пациентов оперируют по срочным или неотложным показаниям или если во время операции возникли технические осложнения. Такие больные, как правило, имеют более длительный период использования АИК и большее время пережатия аорты.

У пациентов с дооперационной дисфункцией почек ухудшение почечной функции отмечается даже в условиях неосложненного периоперационного периода и часто возникает необходимость диализа в стационаре и после выписки. Внутригоспитальная смертность среди таких пациентов может быть относительно низкой, но показатели средней смертности увеличены по сравнению с пациентами, которые в диализе не нуждаются. Пациенты с повышенным уровнем Кр (> 50%) имеют более высокую 90-дневную смертность после КШ по сравнению с пациентами с незначительным увеличением Кр.

Больным с повышенным дооперационным уровнем Кр в сыворотке перед операцией можно перелить раствор Hartmann (от 30 до 50 мл/час в течение от 8 до 12 час). Часто интраоперационно вводят маннитол (25 г) или допамин от 3,0 до 4,5 мкг/кг/мин; также во время использования АИК следует рассмотреть назначение фуросемида (от 20 до 100 мг) или проведение гемофильтрации.

Введение фенолдопама мезилата (0,08 мкг/кг/мин), начиная с индукции анестезии и продолжая по крайней мере в течение ближайших 24 час, может снизить риск развития острой почечной недостаточности у пациентов с высоким риском. Также полезны поддержание высокого перфузионного давления (около 80 мм рт. ст.), снижение времени использования АИК и оптимизация гемодинамики с фармакологической или механической поддержкой. Контроль инфекции и защиту почек следует усилить.

Раннее и активное использование непрерывной веновенозной гемофильтрации в послеоперационном периоде у больных с перегрузкой объемом и высоким уровнем Кр в сыворотке крови ассоциируется с лучшей выживаемостью.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2019