Принципы чрескожной митральной вальвулопластики (МВП) и ее эффективность

Процедуру чрескожной дилатации клапана используют в качестве альтернативы хирургической пластике или замене клапана у некоторых больных с симптомами клапанного стеноза, особенно митрального. Митральная вальвулопластика (МВП) — безопасная и эффективная альтернатива хирургическому вмешательству для определенной категории больных со стенозом МК, тогда как аортальная вальвулопластика (АВП) приводит лишь к кратковременному частичному эффекту, поэтому ее следует выполнять лишь у неоперабельных больных с дегенеративной кальцификацией аортального клапана (АК).

Показания и противопоказания к МВП и АВП рассмотрены в статье ниже. В данном разделе изложены проблемы техники вмешательства, отбора пациентов и результаты МВП и АВП, а также вопросы, связанные с восстановительными операциями на МК и процедурой чрескожной замены АК.

Чрескожная митральная вальвулопластика (МВП) впервые была выполнена в 1984 г. в качестве альтернативы хирургической комиссуротомии у больных с митральным стенозом ревматической этиологии. Результаты последующих исследований подтвердили преимущества такой процедуры с точки зрения ближайшего и отдаленного прогнозов.

В настоящее время чрескожную митральную вальвулопластику (МВП) широко применяют у данной категории больных (особенно в развивающихся странах, где ревматизм и пороки сердца продолжают быть эндемичными). При чрескожной МВП можно использовать несколько доступов; наиболее часто применяют венозный или антероградный доступ с пункцией перегородки для проникновения в левое предсердие.

Затем баллонный катетер проводят через МК в ЛЖ с применением либо двух одновременно надуваемых цилиндрических баллонов (диаметром 18-20 мм), либо баллона Inoue в форме гантели, который раздувается под давлением и сам фиксируется в стенозированном отверстии МК, а затем постепенно расширяет его до 25-28 мм за счет увеличения объема. Постепенное расширение уменьшает риск повреждения створок МК и развития митральной регургитации (МР). Используют также чрескожный механический клапанный расширитель, преимущество которого заключается в возможности стерилизации и повторного использования, что имеет большое значение для развивающихся стран.

Повторные измерения гемодинамических параметров, иногда в сочетании с ЭхоКГ, позволяют оценить результат чрескожной митральной вальвулопластики (МВП). Должно произойти быстрое снижение среднего давления в левом предсердии (в сочетании с уменьшением трансмитрального градиента), а затем постепенное снижение давления в ЛА и повышение СВ. Критериями окончания вмешательства являются: (1) увеличение площади МК > 1 см² на 1 м² площади поверхности тела; (2) полное открытие хотя бы одной комиссуры; (3) появление признаков нарастания МР.

Чреспищеводная ЭхоКГ, выполняемая во время вмешательства, может помочь в осуществлении транссептальной пункции у больных с нарушением анатомических ориентиров или деформациями скелета. С помощью ЭхоКГ также можно оценить прогноз после чрескожной МВП путем полуколичественной оценки подвижности створок, утолщения клапанов и подклапанных структур и кальцификации клапана.

После успешной чрескожной митральной вальвулопластики (МВП) смертность в течение 5 лет составляет 24%, а частота событий (замена МК, повторная МВП или смерть от сердечных причин) в течение 5 лет составляет ~ 50%. Предикторами поздних событий после чрескожной МВП служат большое число баллов по данным ЭхоКГ, повышение КДД в ЛЖ, а также высокий ФК СН NYHA (р = 0,04). У пациентов с 1 ФР развития раннего рестеноза (число баллов по ЭхоКГ > 8, КДД >10 мм рт. ст. или IV ФК СН) 5-летняя выживаемость без развития значимых событий составляет 60-84%, тогда как у больных с 2-3 ФР этот показатель колеблется в пределах 13-41%.

Митральная вальвулопластика.
(А) После пункции перегородки интродьюсер Mullins продвигают в левое предсердие (видно при введении контрастного вещества).
(Б) Проводник Inoue свернут внутри левого предсердия, а расширитель Inoue проводят через отверстие в межпредсердной перегородке.
Перемещение баллонного катетера Inoue в левый желудочек (В) и его раздувание (Г) успешно завершают процедуру.

- Читать "Принципы чрескожного восстановления митрального клапана и его эффективность"

Оглавление темы "Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).":

1. Антикоагулянты после стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
2. Результаты и прогноз стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
3. Принципы чрескожной митральной вальвулопластики (МВП) и ее эффективность
4. Принципы чрескожного восстановления митрального клапана и его эффективность
5. Принципы чрескожной аортальной вальвулопластики (МВП) и ее эффективность
6. Чрескожная замена аортального клапана и ее эффективность
7. Показания для чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
8. Вспомогательные технологии чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
9. Ведение пациентов после чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
10. Профилактика и лечение рестеноза после чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
11. Классификация клиник и врачей чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA