Ведение пациентов после чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA

Рекомендации по применению лекарственной терапии у пациентов после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и у больных ИМ приведены в таблице ниже. Антитромбоцитарная терапия аспирином и клопидогрелом относится к классу I рекомендаций у всех больных, при этом применение варфарина нецелесообразно, за исключением случаев, когда имеются другие показания к его назначению.

Общепризнано, что ингибиторы ГП IIb/IIIa показаны пациентам с HC/ИМ↓ST, подвергнутым ЧКВ, если они не получают клопидогрел, но менее ясно (класс II) в отношении больных НС/ИМ↓ST, подвергнутых ЧКВ, при терапии клопидогрелом и больных ИМ↑ST, которым проводят плановое ЧКВ.

Показано применение НФГ во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ); бивалирудин или аргатробан можно назначить больным гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. Значение НМГ до конца не установлено. Помимо лекарственной терапии важным компонентом вторичной профилактики является «агрессивная» коррекция ФР.

Как указано в последних рекомендациях АСС/АНА по вторичной профилактике у больных КБС и другими формами атеросклероза, предполагается активное снижение уровней липидов в сыворотке (иногда требуется достижение уровня ЛНП < 70 мг/дл), контроль АД, коррекция СД, прекращение курения, нормализация массы тела, регулярные ФТ, а также ежегодная вакцинация против гриппа.
Весьма целесообразным является также участие в программах кардиореабилитации.

В руководстве не рекомендуется рутинное проведение пробы с ФН при долгосрочном наблюдении за пациентами после ЧКВ при бессимптомном течении заболевания. Согласно рекомендациям АСС/АНА по проведению тестов с ФН, считается целесообразным проведение их отдельным категориям пациентов, которые относятся к группам особенно высокого риска, в т.ч. при снижении функции ЛЖ, многососудистом поражении, поражении проксимального сегмента ЛПНА, ВС в анамнезе, СД, поражении ЛГКА, особенностях профессии, а также при неоптимальных результатах ЧКВ.

При наличии клинических проявлений рекомендуется проведение нагрузочных тестов с визуализацией для определения места поражения.

- Читать "Профилактика и лечение рестеноза после чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA"

Оглавление темы "Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).":

1. Антикоагулянты после стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
2. Результаты и прогноз стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
3. Принципы чрескожной митральной вальвулопластики (МВП) и ее эффективность
4. Принципы чрескожного восстановления митрального клапана и его эффективность
5. Принципы чрескожной аортальной вальвулопластики (МВП) и ее эффективность
6. Чрескожная замена аортального клапана и ее эффективность
7. Показания для чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
8. Вспомогательные технологии чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
9. Ведение пациентов после чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
10. Профилактика и лечение рестеноза после чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
11. Классификация клиник и врачей чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA