Принципы чрескожного восстановления митрального клапана и его эффективность

В отличие от стеноза митрального клапана (МК) ревматической этиологии коррекция МР до недавнего времени оставалась исключительной прерогативой кардиохирургии. Вмешательство по восстановлению МК при его недостаточности дает лучшие результаты, чем его замена, при сочетании аннулопластики (для уменьшения задней окружности клапанного кольца и септально-латерального размера клапана), иссечения части тканей створок и техники Alfieri (восстановление «конец в конец»).

В настоящее время изучают несколько методов, которые позволили бы заменить хирургическое вмешательство чрескожным. Небольшую клипсу, накладываемую во время транссептальной катетеризации (MitraClip, eValve, Mountain View, CA), используют при восстановлении «конец в конец».

Было выполнено исследование, продемонстрировавшее эффективность и безопасность этого устройства, и начато большое рандомизированное исследование EVEREST II (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair High Risk Study), целью которого стало сравнение чрескожной процедуры и хирургического вмешательства. Попытки заменить хирургическую аннулопластику в основном сконцентрированы на коронарном синусе, который расположен снаружи и практически в той же плоскости, что и задняя часть кольца митрального клапана (МК).

В настоящее время начаты клинические исследования по изучению попыток выпрямления коронарного синуса с целью уменьшения митральной регургитации (МР); другие методы находятся на стадии доклинических исследований. Развитие новых методов катетеризации ведет к необходимости обучения соответствующим навыкам, отбора больных, а также выбора адекватных групп сравнения.

Устройства для чрескожного вмешательства по коррекции митральной регургитации —
Cardiac Dimensions Carillon (Cardiac Dimensions, Inc., Kirkland, WA) (A), Edwards Viking (Edwards Life Sciences, Irvine, CA) (Б),
Viacor (Viacor, Inc,, Wilmington, MA) (B) — используют в пространстве между коронарным синусом и задней частью митрального кольца для выполнения аннулопластики.
Другие устройства, например Mitralign (Mitralign, Inc., Tewksbury, MA) (Г), позволяют выполнить прямую митральную аннулопластику с использованием чрескожного доступа со стороны желудочка.
Соединение «конец в конец» участков А₂ и Р₂ митрального клапана достигается либо с помощью клипирования (Д), либо наложением швов (Е) (Edwards Milano II).

- Читать "Принципы чрескожной аортальной вальвулопластики (МВП) и ее эффективность"

Оглавление темы "Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).":

1. Антикоагулянты после стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
2. Результаты и прогноз стентирования коронарных артерий (чрескожного коронарного вмешательства, ЧКВ)
3. Принципы чрескожной митральной вальвулопластики (МВП) и ее эффективность
4. Принципы чрескожного восстановления митрального клапана и его эффективность
5. Принципы чрескожной аортальной вальвулопластики (МВП) и ее эффективность
6. Чрескожная замена аортального клапана и ее эффективность
7. Показания для чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
8. Вспомогательные технологии чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
9. Ведение пациентов после чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
10. Профилактика и лечение рестеноза после чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA
11. Классификация клиник и врачей чрескожного коронарного вмешательства по рекомендациям ACC/AHA