Острый психоэмоциональный стресс оказывает отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Сердечно-сосудистая смертность увеличивается в течение месяца после смерти близкого человека, частота сердечно-сосудистых событий возрастает сразу после стихийных бедствий, а также среди гражданских лиц, подвергшихся военному нападению.

Прямые сердечно-сосудистые эффекты психоэмоционального стресса изучали как в условиях реальной повседневной жизни, так и в эксперименте. Экспериментальный стресс (вызванный, например, публичным выступлением либо выполнением трудных интеллектуальных задач в условиях нехватки времени или в сложной обстановке) достоверно увеличивает ЧСС, АД и потребность миокарда в кислороде.

Воздействие острого психоэмоционального стресса на сердечно-сосудистую систему больных с уже имеющейся ИБС было изучено с помощью относительно чувствительных индикаторов ишемии миокарда — регионарной миокардиальной перфузии и нарушения кинетики миокарда желудочков. Было установлено, что у больных ИБС частота ишемии, индуцированной острым психоэмоциональным стрессом, широко варьирует — от 20 до 70%.

Ишемия, вызванная острым психоэмоциональным стрессом, возникает при более низкой ЧСС и более низком уровне работы сердца, чем ишемия, индуцированная физической нагрузкой. Это означает, что в развитии ишемии, вызванной острым психоэмоциональным стрессом, может играть роль снижение миокардиальной перфузии. В исследовании с участием 58 пациентов с ИБС, разделенных на 3 группы в соответствии с ФВ ЛЖ (нормальная, умеренно сниженная — 30-50% и значительно сниженная — < 30%), ишемию в ответ на психоэмоциональный стресс у больных с выраженной дисфункцией ЛЖ выявляли чаще, чем у лиц с нормальной ФВ (50 и 9% соответственно).

Ишемия, вызванная психоэмоциональным стрессом, может иметь важное клиническое значение именно для пациентов с дисфункцией ЛЖ.

Ишемия, вызванная психоэмоциональным стрессом, чаще бывает «немой» (или бессимптомной), чем ишемия, спровоцированная физической нагрузкой. В одном из исследований было показано, что 83% эпизодов ишемии, индуцированной психоэмоциональным стрессом, были бессимптомными. У 30% пациентов с ИБС, у которых отсутствовали признаки ишемии миокарда во время физической нагрузки, была ишемия, спровоцированная психоэмоциональным стрессом. Это позволило предположить, что психоэмоциональный стресс и физическая нагрузка вызывают ишемию различными, но связанными друг с другом механизмами.

При мониторировании больных ИБС в условиях повседневной жизни установлено, что умственное напряжение, не сопряженное с физической нагрузкой, часто вызывает транзиторную ишемию миокарда. Такая ишемия наблюдается, например, во время управления автомобилем или публичного выступления. Большинство эпизодов ишемии в повседневной жизни не индуцированы психологическим или умственным напряжением, но некоторые из них (возможно, 25%) связаны.

Пациенты с ИБС, у которых отмечается ишемия, индуцированная психоэмоциональным стрессом, имеют повышенный риск нефатальных и фатальных кардиальных событий в будущем. Эта связь сохраняется и после учета других ФР (включая возраст, функцию ЛЖ и ИМ в анамнезе).

Острый стресс может способствовать развитию ИБС посредством многих механизмов. Во-первых, при стрессе возрастает потребность миокарда в кислороде вследствие гемодинамических эффектов. Во-вторых, вазоспазм может уменьшить коронарный кровоток, особенно в наиболее пораженных сосудах. В-третьих, в ответ на стресс увеличивается выделение кортизола и катехоламинов, которые активируют тромбоциты и провоцируют их агрегацию, а также повышают уровень ХС и снижают уровень ЛВП.

Все эти механизмы приводят к повышению потребности миокарда в кислороде при одновременном ограничении коронарного кровотока, способствуют разрыву бляшки и формированию тромба.

Внезапные эмоции. Исследования гнева, депрессии и тревоги имеют отношение к отдаленным последствиям подверженности человека устойчивым эмоциям. Вместе с тем существует большое количество работ, посвященных острым эффектам внезапных интенсивных отрицательных эмоций. Поскольку большая часть этих работ касается аритмий и ВСС, они будут рассмотрены в следующем разделе. Однако умственная деятельность, приводящая к сильному гневу или фрустрации и, в меньшей степени, к тревоге и пониженному настроению, может способствовать развитию ишемии миокарда. В течение 1-2 час, следующих за эпизодом сильного гнева, относительный риск ИМ колеблется между 2,3 и 9. Поскольку интенсивные отрицательные эмоциональные переживания вызывают активацию СНС, они могут вызывать спазм КА, разрыв атеросклеротических бляшек и повышение агрегации тромбоцитов.

Гнев и враждебность особенно тесно связаны с увеличением агрегации тромбоцитов. По данным амбулаторного мониторирования, враждебность также ассоциирована со снижением парасимпатического тонуса. При экспериментально вызванном гневе у пациентов с повышенным уровнем враждебности ответ сердечно-сосудистой системы, опосредованный активацией СНС, был сильнее, чем у пациентов с более низким уровнем враждебности.

- Читать "Стресс и эмоции как причина аритмии, внезапной сердечной смерти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2019