Опыт нашей повседневной жизни свидетельствует о тесной взаимосвязи между психикой и сердцем. Такие сильные эмоции, как тревога, гнев, восторг и сексуальное возбуждение, сопровождаются предсказуемым увеличением ЧСС и АД. Наша речь изобилует метафорами, связанными с сердцем: оно «скачет» при волнении, «колотится» при нетерпеливом ожидании, «останавливается» при страхе и «болит» при горе. Во многих культурах сердце рассматривается как центр эмоций, место зарождения любви, источник храбрости или обитель души.

Говорят, что у щедрых людей «большое сердце», а скупые люди «бессердечны». Когда вы встречаете свою первую любовь, ваше сердце «замирает», а когда расстаетесь — «разбивается». Мы идем на похороны с «тяжелым сердцем» и выражаем наши «сердечные» соболезнования. Связь сердца и психики осуществляется в обоих направлениях. Эмоции и стрессовые ситуации влияют на сердце как непосредственно через ВНС, так и опосредованно через нейроэндокринные механизмы. И наоборот, нарушение сердечной деятельности является пусковым механизмом дистресса и вносит вклад в развитие таких психопатологических состояний, как депрессивные синдромы после перенесенного ИМ или инсульта.

Типы личности от А до D. Клиницисты давно заметили, что многие пациенты с ИБС сверхобязательны, нацелены на преуспевание, не способны расслабиться, быстро впадают в состояние гнева и сильно расстраиваются, когда ситуация развивается не по их плану. Эти наблюдения были подтверждены в 60-х гг. XX в. Friedman и Rosenman, предложившими концепцию типа личности А. Этот тип личности характеризуется амбициозностью, постоянным чувством нехватки времени, гневливостью и враждебностью, а также люди с типом личности А отличаются чрезмерной соревновательностью и агрессивностью, экстремальной нацеленностью на успех.

Это нетерпеливые люди, живущие в быстром темпе, в постоянном и напряженном стремлении к цели. В отличие от них люди с типом личности В расслабленны, неторопливы, менее агрессивны и склонны меньше расстраиваться при неудачах. Крупномасштабные проспективные исследования 70-80-х гг. XX в., проводившиеся с участием исходно здоровых людей, показали, что у индивидуумов с типом личности А по сравнению с лицами, имеющими тип личности В, при наблюдении в течение 5-8,5 года чаще развивались ИБС и ИМ с более обширным поражением КА (по данным ангиографии). В ряде последующих исследований эти результаты были воспроизведены, но в некоторых исследованиях установленные взаимосвязи подтвердить не удалось.

Эти противоречивые данные заставили исследователей искать специфичный компонент типа личности А, более тесно связанный с ИБС. Работа в этом направлении показала, что гнев и его подавление являются патогенетическими компонентами типа личности А. В длительных проспективных исследованиях было показано, что гнев, враждебность, антагонистические взаимоотношения, цинизм и недоверие ассоциируются с ИБС, коронарными событиями и общей смертностью. Однако в ряде исследований не было обнаружено связи между гневом и ИБС, но было отмечено, что враждебность и гнев в целом больше предрасполагают к развитию первого кардиального события, чем отрицательно влияют на течение уже имеющейся ИБС.

Остается неясной степень, с которой негативные эффекты враждебности влияют на другие ФР, такие как недостаток социальной поддержки, курение, ожирение, потребление алкоголя. Сочетание гнева и низкой социальной поддержки наиболее опасно. Также потенциально возможны взаимные связи между гневом и расой, социально-экономическим статусом и полом. Разумеется, необходимы дополнительные исследования, но большинство исследователей сошлись во мнении, что гнев и враждебность играют определенную роль в развитии ИБС.

Совсем недавно Denollet и соавт. изучили воздействие на исходы ИБС типа личности D — поведенческой модели, объединяющей тревожные и депрессивные чувства со склонностью к социальной замкнутости и изоляции. В нескольких контролируемых исследованиях Denollet показал, что люди с высоким баллом по шкале D (Type D Scale, DS14), также имеют высокую частоту преждевременной смерти от ИБС. Denollet утверждает, что повреждение сердечно-сосудистой системы вызывает не только подавленное настроение или плохое самочувствие, но и многолетнее чувство одиночества.

- Читать "Депрессия и тревога как причина ИБС (инфаркта миокарда)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2019