Психиатрические и поведенческие аспекты ХСН начали изучать недавно. У больных ХСН отмечаются высокий уровень психологического дистресса и ухудшение КЖ. Вероятно, те же психосоциальные факторы, которые влияют на течение и исходы ИБС, влияют и на ХСН.

Считается, что стресс и эмоциональный дистресс связаны с развитием и прогрессированием ХСН, возможно, за счет повышения ЧСС и АД и/или за счет провокации ишемии миокарда у пациентов с ИБС. Показано, что во время психологического стресса снижается функция ЛЖ; описана стресс-индуцированная СН. У пациентов с идиопатической КМП экспериментальный психологический стресс (счет в уме) вызывает изменения диастолической функции ЛЖ.

Депрессии уделяется особое внимание у пациентов с ХСН из-за ее высокой распространенности среди пожилых, а также потому, что она предположительно ухудшает прогноз соматических заболеваний. У 25% пациентов, госпитализированных по поводу ХСН, отмечается большая депрессия. Депрессия — независимый предиктор госпитализаций, роста затрат на медицинское обслуживание пациентов с ХСН и летального исхода.

Кроме того, депрессия может предрасполагать к развитию ХСН: по данным 14-летнего проспективного исследования с участием 2500 пожилых людей, не страдавших ХСН, наличие депрессии при исходном обследовании увеличивало, независимо от других факторов, риск развития ХСН у женщин, но не у мужчин. Исследования в этой области проблематичны из-за трудностей дифференциации симптомов ХСН и симптомов депрессивного расстройства.

Анорексия, усталость, слабость и бессонница (вследствие ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки), типичные для ХСН, могут быть схожи с симптомами депрессии, а кахексия в терминальной стадии ХСН может имитировать тяжелую депрессию. При выраженной ХСН, приводящей к ишемии головного мозга, могут развиться когнитивная дисфункция, спутанность сознания, бред с психотическими симптомами, которые иногда трудно отличить от тревожного расстройства и паники.

Социальная поддержка — важный модератор клинического течения ХСН. У пожилых женщин, госпитализированных по поводу ХСН и лишенных эмоциональной поддержки, риск развития СССоб в течение года наблюдения в > 3 раз больше, чем у аналогичных пациенток, имеющих эмоциональную поддержку. Интересно, что у пожилых мужчин без эмоциональной поддержки риск сердечно-сосудистого события (СССоб) не повышен.

Социальная изоляция также является значимым предиктором смерти больных ХСН при 2-летнем наблюдении (после корректировки по возрасту, тяжести заболевания и наличию депрессии). В недавно опубликованном обзоре литературы, посвященной влиянию социальной поддержки на прогноз СН, указано, что в 4 из 17 исследований выявлена четкая связь между социальной поддержкой и двумя исходами — повторными госпитализациями и смертью. Однако и количество, и качество исследований в этой области весьма скромны.

- Читать "Психические причины боли в сердце и ощущения сердцебиения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2019