Психосоциальные, культурные и экологические факторы увеличивают риск ИБС как независимо друг от друга, так и в комбинации. В их числе социальная изоляция и недостаточная социальная поддержка, стресс (например, напряженная обстановка на работе) и социально-демографические характеристики. Психосоциальные ФР, как правило, связаны друг с другом и часто сочетаются.

Например, напряженная работа и социально-экономическое положение обратно пропорциональны, а депрессия имеет прямую связь с социальной изоляцией. Кроме того, психосоциальные факторы имеют тенденцию ассоциироваться с нездоровым образом жизни. Например, стресс может коррелировать с курением, избыточным потреблением алкоголя и повышенной массой тела, а люди с низкой социальной поддержкой реже отказываются от курения и хуже придерживаются рекомендаций по лекарственной терапии.

1. Социальная изоляция, недостаточная социальная поддержка и социальная дезинтеграция. Популяционные кросс-секционные исследования показали, что социальная интеграция (в частности, наличие семьи, регулярных контактов с друзьями и членство в общественных организациях) ассоциирована с более низкой заболеваемостью ИБС. И наоборот, социальная изоляция и низкая социальная поддержка (одинокое проживание, малое количество друзей или членов семьи, непричастность к общественным организациям, клубам или Церкви) связаны с увеличением заболеваемости ИБС и более плохим прогнозом после постановки этого диагноза.

В качестве предиктора смерти в течение 1 года после ИМ низкая социальная поддержка эквивалентна таким традиционным ФР, как гипертензия, курение и повышенный уровень холестерина. В проспективном исследовании с участием 430 больных ИБС было установлено, что лица, у которых в ближайшем социальном окружении было менее 4 чел., имели в 2,4 раза больший риск сердечной смерти (после поправки на возраст, тяжесть заболевания, статус курения, уровни психологического стресса и дохода). Социальная поддержка и депрессия, вероятно, взаимосвязаны: высокий уровень социальной поддержки смягчает негативное влияние депрессии на кардиальную смертность.

Исследования на животных также подтверждают защитную роль социальной поддержки в отношении атерогенеза. Если исследователи к лабораторным кроликам, находившимся на атерогенной диете, относились с лаской, развитие у них коронарного атеросклероза задерживалось. И наоборот, перенаселенность кроликов в клетках, а также изоляция некоторых лабораторных животных увеличивали у них скорость атерогенеза.

Существует несколько механизмов, объясняющих взаимосвязь между социальной интеграцией и ИБС. Во-первых, забота и поддержка близких могут способствовать ведению здорового образа жизни и приверженности лекарственной терапии, а также мотивировать к модификации нездоровых поведенческих ФР. Одиночество, напротив, способствует такому нездоровому поведению, как курение и употребление алкоголя.

Во-вторых, социальная поддержка, обеспечивая комфорт, ободрение и утешение, может ослаблять и смягчать эмоциональный и/или физиологический ответ человека на стресс. Наконец, окружающие могут оказывать практическую помощь, уменьшающую воздействие стрессогенных событий жизни (например, дать деньги в долг, выполнить какие-то поручения, предоставить машину).

2. Стрессогенная жизненная ситуация и стресс на работе. Взаимосвязь между стрессогенной жизненной ситуацией и ИБС изучали многие годы. В значительной мере этому способствовали экспериментальные исследования на разных животных (от мышей до приматов). В этих экспериментах было доказано, что стресс, усиливающий агрессию или страх, нарушение стабильной социальной иерархии и снижение социальной интеграции способствуют развитию атеросклероза. Так, у доминантных самцов обезьян, получавших атерогенную диету, коронарный атеросклероз развивался чаще, если их неоднократно перемещали из одной группы в другую, чем при нахождении в одной устойчивой группе.

У людей особое внимание заслуживают две разновидности стресса: стресс большой силы, нарушающий способность человека к адаптации (например, развод, переезд, финансовые затруднения, вовлечение в судебный процесс), и незначительные текущие раздражители и фрустрации. В некоторых исследованиях установлена связь между пережитым стрессом большой силы и заболеваемостью ИМ, ИБС или сердечной смертью, однако в других проспективных наблюдениях эту связь выявить не удалось. В настоящее время окончательной ясности по этому вопросу нет.

Что касается стрессогенных жизненных событий малой силы, то большое внимание уделялось изучению стресса, связанного с работой. Этот вид стресса заключается в сочетании высоких требований, предъявляемых на работе к человеку, с ограничением его самостоятельности или контроля графика, процесса и условий труда. Стресс, связанный с работой, ассоциирован с повышенным риском развития ИБС у исходно здоровых людей, но его воздействие на прогрессирование ранее установленной ИБС менее ясно.

Кросс-секционные исследования, выполненные в США и Европе, показывают, что и мужчины, и женщины, испытывающие стресс на работе, чаще страдают ИБС и ИМ. Проспективные исследования также подтверждают эту гипотезу. В 25-летнем проспективном исследовании с участием 812 служащих Финляндии было установлено, что риск сердечно-сосудистой смерти был более чем в 2 раза выше у лиц с высокими требованиями на работе и низким контролем ситуации. Установлено, что у женщин стресс в сфере супружеских отношений отрицательно влияет на прогноз ИБС и даже может иметь большее прогностическое значение, чем стресс на работе.

3. Социально-демографические факторы. Более низкий социально-экономический статус (оцениваемый по уровню образования, виду деятельности или доходу) повышает риск развития ИБС у здоровых людей и ухудшает прогноз у пациентов с ИБС. Снижение в США показателей смертности от ССЗ за прошедшие 30 лет было более выраженным у людей с высоким социально-экономическим статусом, причины чего остаются неясными. Возможно, имеет значение здоровый образ жизни (включая отказ от курения и контроль массы тела), который связан с социально-экономическим статусом. У лиц с низким социально-экономическим статусом могут играть роль плохое качество потребляемых продуктов, трудности в получении медицинской помощи, враждебность и депрессия.

Стрессогенные жизненные события, напряженная работа, недостаточная социальная поддержка и ощущение слабого контроля над ситуацией могут быть связующими звеньями между социально-экономическим статусом и ИБС. Еще мало изучена роль расовых и этнических различий в развитии ССЗ, но, поскольку они сопряжены с социально-экономическим статусом, их влияние трудно изучать изолированно.

- Читать "Острый психоэмоциональный стресс как причина ИБС (инфаркта миокарда)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.3.2019